基于电子健康记录的潜伏性结核感染筛查算法实施效果与照护级联缺口分析

《BMC Health Services Research》：EHR-based algorithm for latent tuberculosis infection screening in primary care: early implementation under California AB 2132

　　# 摘要## 背景潜伏性结核感染（LTBI）仍是加利福尼亚州面临的重大公共卫生挑战，圣迭戈县因人口流动模式、社会健康决定因素以及持续暴露风险而承受了不成比例的高负担。近期立法（加州第2132号议会法案，AB 2132，于2025年1月1日生效）规定初级保健机构须对已识别出风险因素的成年人开展结核病风险评估和检测。仅筛查本身尚不足够，LTBI照护级联中的诊断随访和治疗完成率等各环节的缺口仍是消除结核病的持续障碍。## 方法我们部署了一项基于电子健康记录（EHR）的算法，利用离散数据元素触发Epic健康维护（Health Maintenance）主题标记来识别LTBI风险患者，并建立了以工作人员和临床医生为中心的筛查工作流程来确定风险评估结果。随后，我们开展了一项回顾性准实验研究，评估2025年6月实施EHR健康维护（HM）主题后每月γ-干扰素释放试验（IGRA）开具量的变化。HM主题是一种结构化的、针对具体患者的EHR功能，用于记录和跟踪推荐预防性护理的完成情况。分析采用了覆盖47个月（2022年1月至2025年11月）的中断时间序列（ITS）分段回归模型，以及季节性匹配敏感性分析。我们还对QFT阳性患者进行了结构化病历审查，以评估下游照护级联结局，包括胸部X光完成率和LTBI治疗启动率。## 结果ITS分析显示，实施初期QFT开具量显著增加547.42例（*p* < 0.001），尽管随后干预后斜率有所下降（?103.17例/月，*p* = 0.006）。季节性匹配比较确认2025年6月至11月的月均QFT开具量显著高于2022年至2024年同期（2055.17 vs. 1795.33；均值差259.83；95% CI 1.19-518.48；*p* = 0.049；Cohen's d = 1.35）。在实施后五个月的监测期内，共识别出超过13,000名患者，QFT阳性率为10%。在103例QFT阳性患者中，75例（72.8%）开具了胸部X光检查，其中50例（66.7%）有影像学结果记录，但仅23.3%的影像学正常患者启动了LTBI治疗，凸显出照护级联各环节存在大量脱落。## 结论基于EHR的LTBI算法在实施初期显著增加了QFT检测量，且相对于历史基线具有更高的开具量。照护级联的关键缺口包括初级保健就诊时的开具率偏低以及阳性结果的不完全随访，这为进一步优化工作流程、推进AB 2132合规及区域结核病消除目标提供了改进方向。