尼泊尔国家医疗保险计划参保与不同类型医疗服务利用的关联研究

《BMC Health Services Research》：Health insurance and differential healthcare utilization in Suryabinayak municipality, Nepal: a survey-weighted analysis using Andersen’s Behavioral Model

　　

摘要

背景

尼泊尔国家医疗保险计划（NHIP）旨在降低经济障碍并改善医疗服务利用情况，但在快速城镇化地区，关于特定服务利用模式的证据仍然有限。本研究的目的是估计尼泊尔某市镇NHIP参保与服务分类型医疗服务利用之间的关联。

方法

2025年6月至7月，在巴克塔普尔苏拉宾纳亚克市镇随机选取的10个行政区中的5个开展了以社区为基础的比较性横断面调查。采用两阶段分层随机抽样方法，选取了301户家庭（150户参保家庭和151户未参保家庭）。医疗服务利用结局包括过去六个月内的总体服务使用、门诊就诊、诊断服务、急诊护理、住院和预防服务。数据采用调查加权多变量逻辑回归进行分析，通过有向无环图识别混杂因素；稳健性评估使用Firth惩罚回归、逆概率处理加权及敏感性分析。

结果

参保家庭的医疗服务总体利用率显著高于未参保家庭（74.7% vs. 53.6%；p?<?0.001），诊断、门诊、急诊和住院服务的利用率同样如此（所有p?<?0.05）；预防服务使用无显著差异（p?=?0.617）。在校正模型中，NHIP参保与总体利用率更高有关联（aOR 2.69，95% CI 1.56–4.63），门诊（aOR 2.13）、诊断（aOR 2.57）、急诊（aOR 2.81）及住院服务（aOR 2.21）也呈现类似关联，且在敏感性分析中稳健。NHIP与总体预防服务使用无关联（aOR 1.37），但该关联因社会经济地位而异：在较富裕家庭中呈现正相关（aOR 3.40），而在较贫困家庭中则不存在（aOR 0.40）。集中度指数分析确认了利用方面的亲富不平等；NHIP降低了治疗性服务的不平等，但未降低预防护理或住院服务的不平等。慢性疾病（aOR 3.90）和较高的社会经济地位（aOR 3.39）是总体利用率最强的独立预测因素。

结论

NHIP参保与治疗性和诊断服务利用增加有关联，但与预防护理使用无总体关联，尽管该关联因社会经济地位而异。研究结果表明需要采取以公平为重点的参保策略和福利包改革，特别针对弱势群体家庭的预防护理可及性。

背景

尼泊尔国家医疗保险计划（NHIP）旨在降低经济障碍并改善医疗服务利用情况，但在快速城镇化地区，关于特定服务利用模式的证据仍然有限。本研究的目的是估计尼泊尔某市镇NHIP参保与服务分类型医疗服务利用之间的关联。

方法

2025年6月至7月，在巴克塔普尔苏拉binayak市镇随机选取的10个行政区中的5个开展了以社区为基础的比较性横断面调查。采用两阶段分层随机抽样方法，选取了301户家庭（150户参保家庭和151户未参保家庭）。医疗服务利用结局包括过去六个月内的总体服务使用、门诊就诊、诊断服务、急诊护理、住院和预防服务。数据采用调查加权多变量逻辑回归进行分析，通过有向无环图识别混杂因素；稳健性评估使用Firth惩罚回归、逆概率处理加权及敏感性分析。

结果

参保家庭的医疗服务总体利用率显著高于未参保家庭（74.7% vs. 53.6%；p?<?0.001），诊断、门诊、急诊和住院服务的利用率同样如此（所有p?<?0.05）；预防服务使用无显著差异（p?=?0.617）。在校正模型中，NHIP参保与总体利用率更高有关联（aOR 2.69，95% CI 1.56–4.63），门诊（aOR 2.13）、诊断（aOR 2.57）、急诊（aOR 2.81）及住院服务（aOR 2.21）也呈现类似关联，且在敏感性分析中稳健。NHIP与总体预防服务使用无关联（aOR 1.37），但该关联因社会经济地位而异：在较富裕家庭中呈现正相关（aOR 3.40），而在较贫困家庭中则不存在（aOR 0.40）。集中度指数分析确认了利用方面的亲富不平等；NHIP降低了治疗性服务的不平等，但未降低预防护理或住院服务的不平等。慢性疾病（aOR 3.90）和较高的社会经济地位（aOR 3.39）是总体利用率最强的独立预测因素。

结论

NHIP参保与治疗性和诊断服务利用增加有关联，但与预防护理使用无总体关联，尽管该关联因社会经济地位而异。研究结果表明需要采取以公平为重点的参保策略和福利包改革，特别针对弱势群体家庭的预防护理可及性。