肯尼亚艾滋病病毒感染者多种污名类型与抗逆转录病毒治疗中断的关联：按年龄分层的全国研究

《BMC Infectious Diseases》：Assessing the relationship between HIV-related stigma and antiretroviral therapy interruption among older and younger adults in Kenya

　　

摘要

引言

已有大量研究一致表明，污名化与艾滋病病毒感染者（PLHIV）的次优治疗结果密切相关。年轻人面临不成比例的新感染风险，并报告了高水平的污名化。然而，在肯尼亚，关于污名化与抗逆转录病毒治疗（ART）中断之间关联以及这些关系如何随年龄变化的研究十分有限。为此，我们旨在描述肯尼亚PLHIV中内化污名、医疗相关经历污名和医疗相关预期污名与ART中断之间的关系，包括按年龄划分的差异。

方法

数据作为"艾滋病病毒感染者污名指数2.0"框架下的肯尼亚国家评估的一部分进行收集。2021年2月至3月间，来自肯尼亚八个地区农村和城市地区的2,125名PLHIV被纳入研究。主要结局为自我报告的终身ART中断，定义为曾中断或停止过ART治疗。三个主要暴露因素——内化污名、医疗相关预期污名和医疗相关经历污名——的复合评分计算为各污名特异性条目回答的总和。年龄作为效应修饰因素处理，人群分为3组：18–34岁、35–49岁和50岁以上。采用稳健方差估计的Poisson回归模型分析三种HIV相关污名指标与抗逆转录病毒治疗中断之间的关系，分别进行总体分析和按年龄组分层分析。

结果

在我们的研究中，超过五分之一（22.1%，456/2,064）的PLHIV经历过终身ART中断。总体而言，与低内化污名相比，中等级别（调整后患病率比，aPR = 2.20；95% CI：1.81，2.68）和高等级（aPR = 2.59；95% CI：2.12，3.17）内化污名与ART中断呈正相关。医疗相关预期污名（aPR = 4.09；95% CI：3.55，4.72）和医疗相关经历污名（aPR = 2.16；95% CI：1.84，2.53）也与ART中断呈正相关。按年龄分层的分析中，各年龄组的关联总体一致，唯一例外是50岁以上参与者中的中等内化污名水平。正式的交互检验未发现三种污名指标中任何一种存在年龄的效应修饰作用。

结论

这些数据表明，在促进PLHIV持续治疗以实现长期病毒抑制方面仍面临持续挑战。在肯尼亚所有年龄组的PLHIV中，内化污名、医疗相关预期污名和经历污名均与HIV治疗结果显著相关，其中医疗相关预期污名的关联最强。肯尼亚对特定类型污名的测量仍然有限，这凸显了应对多种HIV相关污名形式的重要性，尤其应关注医疗环境中的预期污名。针对医疗提供者设计的减少医疗相关污名的工具包等定制化方法，可能是优化肯尼亚HIV治疗项目的关键组成部分。