受体特异性保存液阳性与肝肾移植后早期供体来源感染的关联研究

《BMC Infectious Diseases》：Recipient-specific preservation-fluid contamination, thoracoabdominal procurement and early donor-derived infectious events after liver and kidney transplantation: a retrospective donor-recipient cohort study

　　

摘要

背景

器官获取后的保存液（PF）培养结果难以解读，因为阳性培养可能代表低风险污染，也可能是与移植相关的供体来源微生物信号。我们评估了受体特异性临床相关PF阳性（PF_CP）、供体呼吸道-PF一致性以及胸腹部获取（TAO）是否与肝或肾移植后复合早期供体来源感染事件相关。

方法

本单中心回顾性供体-受体队列使用青岛大学附属医院2024年的移植数据。供体去重后，135名死亡供体贡献了354个肝或肾移植级别观察值；352例可评估主要终点。主要终点为移植后7天内的复合早期供体来源感染事件，包括确认的供体来源感染（DDI）、疑似/可能的DDI以及经治疗的潜在供体来源感染事件。确认的或疑似/可能的DDI（排除经治疗的潜在事件）作为限制性敏感性终点进行分析。关联估计使用供体聚集的广义估计方程。

结果

共发生71起复合早期供体来源感染事件：15例确认，22例疑似/可能，34例经治疗的潜在事件。事件在PF_CP阳性受体中较PF_CP阴性受体更为常见（52/113，46.0% 对比 19/239，7.9%）。在主要调整模型中，PF_CP与复合终点相关（调整比值比[aOR] 10.28，95%置信区间[CI] 5.63–18.74）。在包含呼吸道-PF一致性的模型中，PF_CP仍与终点相关（aOR 6.11，95% CI 2.82–13.23），且供体呼吸道-PF一致性与终点相关（aOR 2.78，95% CI 1.25–6.21）。排除经治疗的潜在事件后，PF_CP仍与确认的或疑似/可能的DDI相关（aOR 6.44，95% CI 2.82–14.68）。事后PF-受体审查显示，15/109个可评估菌种的PF_CP观察值中存在属/种一致性，包括三对念珠菌和四对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌配对。探索性分析提示TAO可能存在效应修饰作用（PF_CP × TAO aOR 4.60，95% CI 1.29–16.41）。

结论

受体特异性微生物学高风险PF污染与复合早期供体来源感染事件相关。呼吸道-PF一致性可能识别供体相关的微生物学信号。探索性分析提示TAO可能存在效应修饰作用，但交互作用结果不精确，应视为假设生成性。这些发现支持风险分层的PF解读，而非基于任何阳性培养即行经验性治疗。

图形摘要