糖尿病人群侵袭性曲霉病的临床特征、诊断模式与预后：一项范围综述

《BMC Infectious Diseases》：Invasive aspergillosis complicating diabetes mellitus: a scoping review

　　

摘要

背景

侵袭性曲霉病经典上是一种发生于严重免疫功能低下宿主中的疾病，如长期中性粒细胞减少症、血液系统恶性肿瘤或移植患者。糖尿病日益被报告为一种易感因素，有时甚至是唯一或主要的危险因素，但糖尿病人群中的侵袭性曲霉病的临床谱、诊断模式和预后尚未进行系统梳理。我们旨在描述糖尿病人群侵袭性曲霉病的临床特征、诊断方法及预后。

方法

本范围综述遵循范围综述的PRISMA扩展规范。检索PubMed/MEDLINE数据库中1980年至2026年发表的文献，并对Web of Science核心合集和Scopus进行补充检索，同时手工检索纳入文章的参考文献列表。在糖尿病为主要危险因素的患者中，我们纳入依据2020年EORTC/MSGERC标准定义的确诊侵袭性曲霉病，同时纳入依据修正标准分类的疑似病例，因为糖尿病并非EORTC/MSGERC认可的宿主因素。符合的设计类型为病例报告、病例系列和观察性研究，排除综述、非侵袭性形式、COVID-19相关曲霉病以及由竞争性免疫抑制所驱动的病例。对数据进行整理并进行描述性总结。

结果

在PubMed/MEDLINE中筛查的1322条记录和补充检索获取的3949条额外独立记录中，55例符合纳入标准。中位年龄为63岁（范围6至84岁），报告性别的患者中65.3%为男性。大多数病例来自亚洲（60.0%）。鼻-眶和鼻旁窦疾病是最常见的临床形式（43.6%），其次为肺部（14.5%）和中枢神经系统疾病（12.7%）。在报告血糖状态的情况下，大多数患者的糖尿病控制不佳。烟曲霉是鉴定出的最常见菌种。总体而言，90.9%的病例为确诊，其余9.1%为按修正标准分类的疑似病例。全因死亡率为33.3%（51例已知结局中有17例死亡），在心血管疾病、播散性疾病和肺部疾病中死亡率最高。

结论

糖尿病人群中的侵袭性曲霉病涉及广泛的解剖学谱，明显好发于鼻窦和颅底，并伴有较高的死亡率。糖尿病，常控制不佳，可能是唯一可识别的危险因素。对于表现为侵袭性鼻旁窦、脑或肺部疾病的糖尿病患者，应保持高度警惕，且在能安全获取组织的情况下，基于组织的诊断可能具有价值，因为本综述所涉文献中非培养检测的贡献有限。