硫颗粒阴性龋齿放线菌肺放线菌病一例：mNGS辅助诊断与手术干预策略

《BMC Infectious Diseases》：Sulfur granule?negative pulmonary Schaalia odontolytica infection that mimics lung cancer with lack of radiological response to β?lactam therapy: a case report

　　

摘要

背景

肺放线菌病常被误诊为肺癌或肺结核。经典的硫颗粒是该病的标志性病理标记，而硫颗粒阴性病例则构成显著的诊断挑战。尽管宏基因组二代测序（mNGS）能够实现病原体的快速鉴定，但支气管肺泡灌洗液（BALF）中低丰度病原体序列读数给临床解读带来困难。此外，尚无统一指南界定对标准β-内酰胺方案影像学反应不佳的包裹性脓肿的手术时机。本例龋齿放线菌（Schaalia odontolytica）感染的非典型病例凸显了重要的临床挑战，可为临床医生提供诊断和手术参考。

病例介绍

一名65岁男性，长期患2型糖尿病（T2DM）且血糖控制欠佳，表现为持续12个月的咳嗽咳痰及间断咯血。胸部计算机断层扫描（CT）显示上叶占位，高度怀疑肺癌。经支气管镜采集的分泌物特殊染色结果显示革兰染色和Grocott六胺银（GMS）染色均为阳性，而BALF宏基因组二代测序仅检测到79条龋齿放线菌（S. odontolytica）测序读数。经指南推荐方案进行四个月青霉素治疗后，病灶未见可测量的缩小。经多学科团队（MDT）讨论及正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）评估疾病范围并识别其他可疑病灶后，患者接受电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除术。术中脓液培养及重复高丰度mNGS确认了病原菌。术后患者额外接受24周口服阿莫西林-克拉维酸治疗，六个月随访时临床及影像学上均无复发。

结论

特殊组织化学染色与mNGS联合应用可能有助于硫颗粒阴性、类似肺癌的肺放线菌病的诊断评估。BALF低测序读数不能排除合并包裹性脓肿的侵袭性感染。对于标准β-内酰胺治疗影像学反应不佳的病灶，及时手术切除联合术后长期抗菌药物治疗可能使精心筛选的患者获益，为临床医生处理高度怀疑恶性肿瘤的未定性肺部占位提供实用的诊断和治疗参考。