动态MRI下年轻健康未生育亚洲女性盆底形态在Valsalva动作与自主收缩中的多标志点定量比较

《BMC Medical Imaging》：Dynamic MRI of pelvic floor morphology in young, healthy Asian nulligravid women: an exploratory study across rest, Valsalva, and voluntary contraction

　　**摘要****背景**盆底支持功能涉及被动结缔组织和主动levator ani（肛提肌）机制。尽管既往研究已对自愿收缩时的盆底形态进行了定量评估，但在年轻、健康、未生育女性中，多个盆底标志点及子宫阴道轴的与状态相关的行为仍未得到充分描述。**方法**本探索性前瞻性影像学研究纳入了16名18至30岁的健康亚洲未生育女性。分别在静息状态、指示最大Valsalva动作和指示最大自主收缩期间，采集骨盆3.0T动态MRI。在Mimics软件中，采用基于骨盆倾斜校正系统的坐标方法，对矢状面中线的坐标标志点、角度测量值、长度和面积参数以及常规参数进行测量。两名放射科医生独立完成测量；采用ICC(2,2)和Bland-Altman分析评估观察者间信度，并取两位阅片者值的均值用于后续分析。采用重复测量方差分析评估状态间差异，必要时使用Greenhouse–Geisser校正。在33个终点级别的总检验中应用Benjamini–Hochberg校正，并进行Friedman和配对Wilcoxon分析作为敏感性分析。**结果**在三种状态下，ICC(2,2)点估计值范围为0.858至0.999，但部分95%置信区间较宽且低于0.75，尤其在Valsalva动作和收缩期间。经Benjamini–Hochberg校正后，33个终点中有32个显示出与状态差异相关的探索性证据；非参数敏感性分析结果不完全一致。最大的差异通常出现在指示最大Valsalva动作与指示最大自主盆底收缩之间。对于收缩减去Valsalva的差值，ARJ-Y的均值差为18.50 mm（95% CI，13.07–23.93），ULP角度的均值差为?30.44°（95% CI，?38.29°至?22.59°），M线位移的均值差为?12.69 mm（95% CI，?15.30至?10.07），LHA的均值差为?2.41 cm2（95% CI，?3.64至?1.18）。平均标志点轨迹提示收缩时沿子宫阴道轴可能存在节段依赖性的位移差异。**结论**在这组小样本的年轻、健康亚洲未生育女性中，动态MRI提示指示最大Valsalva动作与指示最大自主盆底收缩之间存在不同的与操作相关的盆底形态构型。这些初步探索性生理观察结果具有产生假设的作用，需要在更大、更多样化的队列中，采用三维成像和同步功能测量进行验证。