基于电子健康档案的甘油三酯-葡萄糖不稳定性指数对急性心肌梗死危重症患者28天死亡率的预后价值

《BMC Medical Informatics and Decision Making》：An electronic health record-derived glycemic variability-enhanced triglyceride-glucose index for early mortality risk stratification in critically ill patients with acute myocardial infarction: a derivation and external validation study

　　

摘要

背景

电子健康档案（EHR）中包含危重症监护期间常规采集的重复血糖测量数据，然而这些数据很少被纳入急性心肌梗死（AMI）的早期风险分层工具中。传统甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数仅依赖单次血糖值，可能无法反映急性疾病期间的血糖不稳定性。我们开发了一种基于EHR的甘油三酯-葡萄糖不稳定性指数（TyGLI），并评估了其在AMI危重症患者中28天死亡率的预后价值。

方法

本研究为一项回顾性推导及外部验证研究，使用重症医学信息资料库IV（MIMIC-IV）数据库和温州医科大学附属第一医院（WMU）的数据开展。主要结局指标为ICU/CCU入院后28天内的全因死亡率。TyGLI根据ICU/CCU入院后72小时内获得的甘油三酯水平和连续血糖测量值计算得出。采用LASSO回归进行预测因子选择，多因素Logistic回归评估独立关联。模型性能通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）、精确率-召回率AUC、校准度、Brier评分、决策曲线分析、净重新分类改善度和综合判别改善度进行评估。MIMIC-IV中推导的系数直接应用于WMU队列。

结果

在814例患者中，81例（10.0%）在28天内死亡，其中包括MIMIC-IV队列343例患者中的50例（14.6%）和WMU队列471例患者中的31例（6.6%）。非存活者的TyGLI显著高于存活者[7.04（5.55–8.77） vs. 5.09（3.94–6.60）；P < 0.001]。TyGLI每增加1个单位，与死亡独立相关（OR 1.42，95% CI 1.17–1.72；P < 0.001）。添加TyGLI后，两个队列的鉴别能力均有所改善（MIMIC-IV中ΔAUC + 0.073，P = 0.039；WMU中ΔAUC + 0.115，P = 0.005），而传统TyG则无此改善。TyGLI还增强了风险重新分类和临床净获益。

结论

TyGLI与28天死亡率独立相关，并在传统TyG和标准临床预测因子之外改善了风险分层。有待前瞻性研究进一步验证其临床效用。