基线睡眠质量与肌萎缩侧索硬化症患者气管切开术或全因死亡风险的关联

《BMC Medicine》：Association between PSQI and composite endpoints in ALS patients: a retrospective cohort study from China

　　**摘要****背景**睡眠障碍在肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者中很常见，但其与严重临床结局之间的关联尚未得到充分描述。本研究旨在探讨基线睡眠质量——使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估——与ALS患者气管切开术或全因死亡风险之间的关联。**方法**本回顾性队列研究利用非公开的机构ALS登记系统，筛选2019年1月至2022年5月期间接受治疗的患者。主要终点为复合终点事件，即气管切开术或全因死亡（以先发生者为准）。采用Kaplan-Meier曲线、Cox比例风险模型、限制性立方样条分析、亚组分析及敏感性分析，评估PSQI评分与临床结局之间的关联。多变量模型对年龄、性别、家庭收入、起病部位、用力肺活量、ALSFRS-R总分、疾病进展速率、体质指数、白蛋白及HDRS评分进行了校正。**结果**共纳入268例ALS患者，其中115例在随访期间发生复合终点事件。在完全校正模型中，PSQI评分每增加1分，气管切开术或死亡风险升高13%（HR = 1.13，95% CI: 1.07–1.20，*P* < 0.001）。与无睡眠障碍的患者相比，中度至重度睡眠障碍患者的复合终点风险显著更高（HR = 2.65，95% CI: 1.55–4.53，*P* < 0.001），而轻度睡眠障碍与风险无显著关联。**结论**较高的基线PSQI评分与ALS患者36个月内气管切开术或全因死亡风险增加相关，尤其在伴有中度至重度睡眠障碍的患者中更为明显。这些发现可能支持将系统性睡眠评估纳入ALS预后风险分层。然而，由于PSQI可能部分反映了未测量的夜间呼吸功能障碍或整体疾病负担，本观察性数据不应被解释为改善睡眠质量能够因果性改善ALS结局的证据。**图形摘要**本图形摘要概述了匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分与肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者气管切开术或全因死亡复合终点之间关联的五步分析过程。共纳入268例患者，分为三个PSQI组：0–5分（n=117）、6–10分（n=92）和11–21分（n=59）。Kaplan-Meier分析显示，随着PSQI评分组别升高，复合终点无事件生存率降低（log-rank *P* < 0.001）。限制性立方样条分析显示PSQI评分与终点风险之间存在总体递增关联，无显著非线性证据。多变量Cox回归显示，较高的PSQI评分与终点风险增加相关，尤其在 中度至重度睡眠障碍组中更为明显。亚组分析考察了收入、年龄、疾病进展速率、性别、起病部位、体质指数和白蛋白各层间的关联，其中家庭收入和疾病进展速率观察到显著交互作用。