GLP-1受体激动剂在HIV感染者中展现最大减重效果：与SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂及磺脲类药物的队列比较研究

《BMC Medicine》：Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists, SGLT2 inhibitors, DPP-4 inhibitors, and sulfonylureas on weight change among people with HIV: a real-world longitudinal cohort study

　　

摘要

背景

肥胖在人类免疫缺陷病毒感染者（PWH）中较为常见，但该人群使用新型降糖药物减重的证据有限。本研究比较了PWH人群中使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂及磺脲类药物所伴随的体重变化。

方法

我们采用美国爱滋病研究中心综合临床系统网络（CRNCS）9个中心的资料，开展了一项活动性对照的新使用者队列研究。纳入2013年至2023年间启动使用GLP-1RA、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂或磺脲类药物的PWH。主要结局指标为1年时的体重百分比变化，采用协变量校正的线性混合模型，依从治疗期法进行分析。次要结局指标包括绝对体重变化（kg）及达到≥5%和≥10%减重所需时间，使用校正Cox模型进行评估。同时考察了长达3年的体重变化轨迹。

结果

在1,572名PWH中，使用GLP-1RA与1年时平均体重百分比下降最大相关（?4.44%；95% CI ?5.51至?3.36），其次是SGLT2抑制剂（?1.00%；95% CI ?2.25至0.24）。DPP-4抑制剂和磺脲类药物显示的体重变化极小。与磺脲类药物相比，使用GLP-1RA和SGLT2抑制剂与更高的≥5%和≥10%减重可能性相关。在无糖尿病的PWH及体质指数（BMI）较高者中，GLP-1RA相关的体重减轻更为显著，其中司美格鲁肽与最大的减重幅度相关。GLP-1RA的减重效应呈非线性，早期减重幅度更大。

结论

GLP-1RA与PWH人群中最大的体重减轻相关，支持在高心血管代谢风险人群中使用该类药物。