急性期-慢性期血糖比值与自发性脑出血患者3个月功能恢复的关联及全身性炎症的调节作用

《BMC Neurology》：Acute-to-chronic glycemic ratio is associated with 3-month functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

自发性脑出血（ICH）是全球致残和致死的主要原因之一。准确的早期预后评估对临床决策至关重要。血糖异常与卒中的病理生理机制及预后相关，但入院血糖可能无法完全反映代谢状态。全身性炎症在卒中后恢复中发挥关键作用。本研究旨在探讨急性期-慢性期血糖比值（ACR）与ICH患者3个月功能恢复之间的关联，并评估全身性炎症标志物是否对该关系具有调节作用。

方法

我们开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2021年1月1日至2023年9月30日期间症状发作后24小时内连续入院的成人自发性ICH患者。我们回顾性纳入温州医科大学附属第一医院2021年1月1日至2023年9月30日期间收治的755例自发性ICH患者。ACR由入院血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）计算得出。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和白细胞计数（WBC）被选为炎症标志物。主要结局指标为3个月Barthel指数（BI）评分。采用多因素线性回归和Logistic回归分别评估ACR与不良功能预后（BI < 60）之间的关联，并逐步校正人口学特征、临床特征、炎症指标及血肿特征。限制性立方样条用于检验非线性趋势。分层分析用于探讨NLR和WBC的修饰效应。

结果

ACR与3个月BI呈负相关（β = -9.96，p = 0.023）。Logistic回归显示，ACR升高与3个月Barthel指数评分降低及不良功能预后风险增加相关（OR = 5.145，95% CI: 1.048–25.272，p = 0.044）。进一步校正血肿部位和体积后，这些关联减弱且未达传统统计学显著性水平（β = ?8.45，95% CI: ?17.21至0.33，p = 0.059；OR = 4.527，95% CI: 0.823–24.892，p = 0.082）。限制性立方样条分析表明ACR与预后之间存在线性关系（非线性检验p = 0.195）。在高炎症负荷患者中，ACR与预后之间的关联更为显著。

结论

ACR升高与ICH后功能恢复不佳相关，尤其是在全身性炎症增强的情况下。这些观察性发现需要前瞻性队列的外部验证，之后ACR才可被视为临床风险分层或治疗方案选择的潜在生物标志物。