基于Levesque框架的布基纳法索多里卫生区国内流离失所者医疗服务获取驱动因素研究

《BMC Public Health》：Determinants of healthcare access among internally displaced persons in a conflict-affected district of Burkina Faso: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

自2015年以来，布基纳法索暴力事件不断升级，引发了人道主义危机，尤其在萨赫勒地区，卫生服务中断现象普遍存在。尽管全民健康覆盖仍是全球优先事项，但在脆弱的萨赫勒环境中，关于国内流离失所者（IDPs）自我报告获得所需医疗服务具体驱动因素的实证证据仍然有限。本研究采用多维度的Levesque框架，识别了多里卫生区国内流离失所者医疗服务获取的结构性与个体性决定因素。

方法

本文报告了在一项更大规模研究中的定量横断面研究部分，研究对象为多里卫生区的400名国内流离失所户主。参与者通过分层系统随机抽样并采用比例分配方式，在三个托管最大规模国内流离失所者人口的市镇（即国家行政术语中的"commune"）中进行选择：巴尼、多里和戈戈吉。数据采集于2022年9月至11月期间，使用与Levesque五个维度相对应的结构化工具：可得性、可及性、可负担性、可接受性和适宜性。主要结局指标为当前自我报告的获得所需医疗服务的情况。采用双变量分析和多变量logistic回归来识别与获取相关的因素。

结果

总体而言，81.0%的受访者报告目前无法获得所需的医疗服务。在巴尼，85.7%的受访者报告缺乏获取途径；在多里，这一比例为81.2%；在戈戈吉，为80.1%。双变量分析显示，涵盖Levesque五个维度的决定因素与获取情况相关，包括基本服务的可用性、等待时间、距离、交通可用性、对护理组织的理解、接待情况、费用、财务和物质支持、现有服务对健康需求的覆盖范围、感知到的护理质量以及医务人员的参与度。在多变量模型中，基本服务的可用性（AOR: 6.43；95% CI: 1.06–39.44）、较短或可接受的等待时间（AOR: 4.61；95% CI: 0.77–27.64）、对护理组织的理解（AOR: 2.15；95% CI: 1.07–4.30）、可接受的费用（AOR: 6.65；95% CI: 1.58–28.03）、财务和物质支持（AOR: 1.52；95% CI: 1.03–2.24）以及现有服务对健康需求的覆盖（AOR: 2.69；95% CI: 1.33–5.43）均与更好的自我报告获取情况相关。

结论

多里卫生区国内流离失所者自我报告获得所需医疗服务的情况仍受到财务、组织和服务响应性壁垒的严重制约。研究结果表明，仅仅存在实体服务是不够的，除非流离失所家庭能够负担得起医疗服务、理解和适应服务组织、获得及时的护理并获取满足其需求的服务。加强财务保障、缩短等待时间、改善接待和沟通，并确保现有服务覆盖国内流离失所者的健康需求，对于改善冲突影响地区的公平获取至关重要。