日本公共卫生中心HIV筛查率与艾滋病期诊断的关联：考虑地区差异后的全国生态学面板研究

《BMC Public Health》：Public-health-center HIV screening coverage and AIDS-stage diagnosis in Japan before and during the COVID-19 pandemic: a nationwide prefecture-level panel study

　　## 摘要### 背景日本的公共卫生中心提供免费匿名HIV检测，但仅构成国家检测体系的一个组成部分。我们研究了公共卫生中心HIV筛查覆盖率是否与艾滋病期（AIDS阶段）诊断相关，以及在考虑地区差异后，疫情期间的这一关联是否仍然存在。### 方法我们开展了一项全国性生态面板研究，使用2015至2023年间全部47个都道府县的年度数据。研究结局为新报告的HIV/艾滋病病例中艾滋病期诊断的数量。主要暴露因素为滞后一年的公共卫生中心HIV筛查率（每10万居民），以每增加一倍（per doubling）表示。二项logistic回归模型纳入了日历年趋势和2020–2023年的疫情期间指示变量；主模型此外还纳入了都道府县固定效应。标准误按都道府县进行聚类处理。分析共纳入412个都道府县—年观测值。### 结果在2015–2023年间，共有10,820例新报告的HIV/艾滋病病例。公共卫生中心HIV筛查下降65.0%，从2019年的103,082次降至2020年的36,056次；与此同时，全国范围内艾滋病期诊断的比例从26.9%上升至31.5%。在合并（pooled）模型中，滞后筛查率每增加一倍与艾滋病期诊断的比值比降低相关（比值比[OR] 0.829，95%置信区间[CI] 0.773–0.889）。在纳入都道府县固定效应调整后，这一关联减弱且不再具有统计学意义（OR 0.948，95% CI 0.866–1.038）。固定效应模型中的疫情期间估计值勉强达到统计学显著性（OR 1.210，95% CI 1.003–1.458），但当把该时期拆分为2020–2021和2022–2023两段时并不稳健。### 结论公共卫生中心HIV筛查与艾滋病期诊断之间的反向关联，在考虑到不随时间变化的都道府县特征后基本被消解。疫情期间关联对模型设定较为敏感。这些发现提示，稳定的地区特征以及更广泛的疫情相关变化可能共同导致艾滋病期诊断的差异，但并不能支持公共卫生中心筛查或COVID-19疫情具有因果效应。