免疫抑制患者抗PL7阳性抗合成酶综合征继发间质性肺病治疗期间潜伏组织胞浆菌病复发一例

《BMC Pulmonary Medicine》：Connecting the dots; disseminated histoplasmosis mimicking an infliximab-induced sarcoid-like reaction in anti-PL7 antisynthetase syndrome —a case report

　　# 摘要## 背景组织胞浆菌病是一种由马尔尼菲篮状菌（*Histoplasma capsulatum*）引起的真菌感染。免疫抑制患者有发展为严重播散性疾病的風險。我们报告了一例播散性组织胞浆菌病病例，该病很可能源于初次暴露四十余年后潜伏感染复发，患者因结缔组织病相关间质性肺病（ILD）接受长期免疫抑制治疗，从而说明了可能出现的诊断挑战。## 病例介绍一名72岁的印度裔男性，因抗PL7阳性的抗合成酶综合征继发间质性肺病，长期接受霉酚酸酯治疗。后因初步诊断为克罗恩病，其治疗方案更改为英夫利昔单抗。随访高分辨率计算机断层扫描显示出现多发新的肺部微结节。对支气管肺泡灌洗液进行广泛的微生物学评估，结果均为阴性。针对疑似英夫利昔单抗诱导的肉芽肿性类反应，启动了糖皮质激素治疗；然而，影像学异常继续进展。随后肺活检显示坏死性肉芽肿性炎症。对肺组织进行长期真菌培养后，第四周分离出马尔尼菲篮状菌，确诊为伴有肺部和腹腔受累的播散性组织胞浆菌病。## 结论对于免疫抑制患者，若在治疗过程中出现新的炎症性肉芽肿性肺疾病，即使初次暴露发生在多年前，也应将组织胞浆菌病复发纳入鉴别诊断考虑。