综述：腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端闭合技术的网络荟萃分析

《BMC Surgery》：Comparative effectiveness of stump closure methods during laparoscopic appendectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials with CINeMA assessment

　　

摘要

引言

腹腔镜阑尾切除术是全球最常进行的急诊外科手术之一，而牢固的阑尾残端闭合仍是确保术后预后的关键步骤。目前有多种闭合技术可供选择；然而，比较证据仍不一致，且主要限于成对比较。因此，我们进行了一项网络荟萃分析，以比较接受腹腔镜阑尾切除术患者的各种技术。

方法

遵循 PRISMA 指南并按 PROSPERO 注册（CRD420261392158），对 PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane 图书馆和 EMBASE 进行了系统检索，截至 2026 年 4 月。纳入比较阑尾残端闭合技术的随机对照试验。进行网络荟萃分析，使用 I2 统计量评估异质性，并根据 SUCRA 值对干预措施进行排名。使用 CINeMA 框架评估证据的可信度。

结果

我们纳入了十四篇文章，共有 2,507 名参与者。网络包括多达八种闭合技术：Endoloop、Hem-o-lok、内镜吻合器（endostapler）、体外结扎（extracorporeal ligature）、体内结扎（intracorporeal ligature）、lapro-clip、金属/钛夹和未指定的夹子。在手术时间方面，与 Endoloop 相比，Hem-o-lok 是唯一显示统计显著性的技术（MD = -5.33, 95% CI: -8.72 至 -1.93; p < 0.01; I2 = 82%），按 SUCRA 排名最高（0.73）。与 Endoloop 相比，没有任何闭合方法显示住院时间具有统计学意义的减少，Hem-o-lok 的 SUCRA 排名最高（0.73）。各种技术的并发症率没有显著差异，其中金属/钛夹的 SUCRA 排名最高（0.81）。成本分析包括三项研究，未发现统计学显著差异，存在极端异质性（I2 = 99.8%）。CINeMA 评估将大多数结果比较的证据信心评定为非常低。

结论

总之，主要是非常低确定性的证据表明，与 Endoloop 结扎相比，Hem-o-lok 夹子可能会缩短手术时间。然而，现有证据不足以确立任何单一残端闭合技术在术后并发症、住院时间或成本方面的优越性。部分分析中存在的实质性异质性、不精确性和不一致性限制了估计值的可靠性，并排除了明确的临床建议。