基于CTA三维重建与虚拟手术规划的数字工作流程在前外侧大腿皮瓣肢体缺损重建中的临床评估

《BMC Surgery》：Precise repair of extremity soft tissue defects using anterolateral thigh flaps based on CTA-based 3D reconstruction and digital design: a short-term retrospective clinical study

　　摘要背景：传统的前外侧大腿（ALT）皮瓣切取严重依赖外科医生的经验判断，常常面临穿支血管解剖变异和皮瓣设计不精确所带来的挑战。本研究旨在评估一种将基于CT血管造影（CTA）的3D重建与虚拟手术规划相结合的数字工作流程在肢体缺损重建中的临床疗效。方法：对2024年3月至2025年6月间接受ALT皮瓣重建治疗肢体软组织缺损的26例患者进行回顾性分析。将术前CTA数据集导入Mimics、Geomagic和SolidWorks软件，重建供区和受区缺损的3D模型。进行虚拟穿支血管映射、血管蒂测量和皮瓣模板制作。术中导航由虚拟方案生成的表面投影引导。主要结局指标包括位置偏差、皮瓣切取时间、并发症率和美观效果（温哥华瘢痕量表，VSS）。结果：术前共识别出40个穿支血管，与术中发现完全吻合。模拟与实际穿支血管位置之间的平均偏差为0.85 ± 0.34 cm。平均皮瓣切取时间为102.5 ± 27.76分钟，总手术时间为371.15 ± 38.92分钟。25个皮瓣（96.2%）完全存活，1个皮瓣（3.85%）出现部分坏死。未发生手术部位感染。最终随访时VSS评分中位数为3（3，5）。结论：基于CTA的3D模拟与数字规划的整合证明了提高ALT皮瓣手术中穿支血管定位和皮瓣设计精度的可行性。这种标准化方案有望减少术中不确定性、提高手术安全性，并产生良好的美观效果，为数字化重建手术的标准化作提供了有前景的方法。