青少年肾病综合征以肺栓塞为首发表现的病例报告：低白蛋白血症提示隐匿性肾病综合征的诊断挑战

《Journal of Medical Case Reports》：Pulmonary embolism as the initial manifestation of steroid-sensitive nephrotic syndrome in an adolescent: a case report

　　

摘要

背景

肺栓塞（PE）在青少年中并不常见，且常表现为非特异性症状，可能导致诊断延迟。肾病综合征（NS）是公认的静脉血栓栓塞的危险因素；然而，血栓栓塞事件偶尔可先于明显的肾脏表现出现，从而增加诊断难度。

病例报告

我们报告了一例17岁男性青少年糖皮质激素反应性肾病综合征最初以肺栓塞为表现的病例。该患者最初出现发热、咳嗽和腹痛，初步诊断为肺炎和胆囊炎，之后才识别出肺栓塞。计算机断层肺血管造影（CTPA）显示双侧多发性肺栓塞。实验室检查显示低白蛋白血症，但最初反复的尿液检查蛋白尿为阴性，肾功能正常。住院期间，患者出现水肿、急性肾损伤和肾病范围蛋白尿。未发现明确的继发性肾病综合征证据。由于同时接受抗凝治疗且患者家属拒绝，未进行肾活检。经抗凝治疗和糖皮质激素治疗后，患者症状改善，两年随访期间无复发。

结论

本病例强调了两个重要的诊断挑战：即使对于出现非特异性症状的青少年也应考虑肺栓塞；此外，在血栓栓塞事件发生时肾病综合征可能临床无症状，特别是对于那些表现为原因不明的肺栓塞伴低白蛋白血症的患者。