《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Shared community perspectives on how gender shapes coronary heart disease healthcare in Australia: a participatory systems thinking approach
编辑推荐：
引言： 冠心病（coronary heart disease, CHD）仍是澳大利亚的主要死因之一，然而女性在诊断、治疗和康复方面持续面临不平等。
方法： 采用基于社区的系统思维方法，通过两次各三小时的在线群体模型构建（group model building
引言： 冠心病（coronary heart disease, CHD）仍是澳大利亚的主要死因之一，然而女性在诊断、治疗和康复方面持续面临不平等。
方法： 采用基于社区的系统思维方法，通过两次各三小时的在线群体模型构建（group model building, GMB）工作坊进行。参与者（n=9）包括患者、从业者和倡导者。研究人员绘制了一个因果循环图（causal loop diagram, CLD），以映射参与者对性别影响CHD护理的看法。两名研究人员结合系统动力学方法，分析了CLD中各因素与领域之间的相互关联。
结果： 本研究记录了嵌入的性别观念的复杂性，以及这些观念如何在澳大利亚影响CHD患者的护理。研究结果表明，专业知识、性别偏见、社区态度和服务提供结构以独特方式结合，强化或破坏了CHD护理中的不平等，尤其是针对女性，影响了提供个性化、量身定制的CHD护理的能力。
结论： 诊断、治疗和康复过程中的性别假设会影响CHD护理，对女性产生特定影响，导致误诊或延迟诊断。
论文解读：性别如何塑造澳大利亚冠心病医疗保健——一项社区参与式系统思维研究
一、研究背景与问题
冠心病（coronary heart disease, CHD）是全球最常见的心血管疾病类型。尽管历史上CHD被视为男性疾病，但它实际上是全球男性和女性的主要心血管死因。尽管已有诸多运动旨在提高对女性CHD影响的认识，但在预防、诊断和治疗方面的性别差异仍未得到充分解决。现有证据表明，性别差异贯穿于症状出现、求助行为、急性期治疗及康复全过程：男性更倾向于早期寻求帮助；女性则报告了诊断测试和治疗中的感知延迟；在急性护理中，女性接受冠状动脉造影、导管插入术或血运重建的可能性更低，治疗不及时，且较少获得最佳药物治疗。此外，女性被转诊至心脏康复等二级预防项目的比例也更低。
然而，关于女性在应对CHD护理过程中的实际生活体验，人们所知甚少。理解这些体验不仅需要关注个体风险因素或孤立的决策，更需要关注结构性、专业性和文化性影响如何以复杂方式相结合。系统思维提供了一种捕捉和理解这种复杂性的方法。因此，本研究的目的是应用基于社区的系统思维方法，探索关于性别在澳大利亚CHD医疗保健体验和服务提供中所扮演角色的共享观点。
二、主要技术方法
研究人员采用了基于社区的系统思维方法，核心方法是群体模型构建（group model building, GMB）。该方法通过结构化脚本引导工作坊流程，首先通过“随时间变化的图形”活动引出影响因素，其次通过“连接圈”活动建立因素间的联系，最后通过“地图审查”活动让参与者反思并修改图表。所有参与者均来自澳大利亚，包括患者、从业者、倡导者及从业者兼学者。研究使用了迪肯大学的在线建模软件STICK-E实时创建因果循环图（causal loop diagram, CLD）。数据来源于最终CLD及工作坊笔记，由两名研究者归纳性主题分组为关键领域。
三、研究结果
- 1.
参与者性别、角色与地区： 九名参与者中，七名为女性，两名为男性。他们分布于维多利亚州、首都领地、新南威尔士州和西澳大利亚州。三人为CHD亲历者，四人为CHD从业者，一人为心脏健康倡导者，一人为从业者兼学者。
- 2.
关键领域与因素： 最终CLD中的因素被归纳为七个关键领域：专业知识（深蓝）、资金（浅绿）、性别偏见（粉红）、服务提供-组织（紫色）、个人（浅蓝）、社区（深绿）和专业实践（橙色）。
- 3.
跨领域互联： 研究发现，心脏康复人员和转诊者的知识与技能（深蓝）的提升，有助于减少嵌入式性别偏见（粉红），从而改善护理可及性（紫色）。同时，“医学专业人员转诊的性别失衡”（粉红）、“临床医生对呈现症状的了解”（深蓝）、“性别偏见的研究”（粉红）和“文件中使用的男性第一语言”（粉红）共同导致了女性症状被视为“无症状”（粉红）而被忽视的经历。专业知识（深蓝）的提升还促进了从“保守实践”向“个性化护理”（紫色）的转变，进而改善患者康复和二级预防结局（浅蓝）。此外，同行支持项目（浅蓝）的参与受限于女性转诊不足（粉红），限制了女性获取最佳实践护理（紫色）。个人的自我倡导能力（浅蓝）与照料责任（粉红）之间的冲突，也影响了女性对自身需求的优先排序。最后，地理位置与性别的交叉加剧了不平等：居住在非大都市地区的女性，由于缺乏灵活的本地护理服务（紫色）和需长途跋涉（粉红），常被迫在照料责任与自身健康需求之间做出选择。
四、讨论与结论
本研究的讨论指出，性别假设在临床语言、诊断框架和研究中的根深蒂固，显著影响了女性的CHD护理体验，导致其担忧不被重视、误诊或延迟诊断。地理与性别的交叉进一步放大了不平等。女性在参加同行支持项目方面面临的障碍，限制了她们需求和经验的可见性。这些发现与McSweeney等人二十年前的研究一致，表明性别假设至今仍未被充分打破。
研究结论强调，诊断、治疗和康复过程中的性别假设会影响CHD护理，对女性产生特定影响，导致误诊或延迟诊断。这是首次利用基于社区的系统思维方法来理解性别在澳大利亚CHD医疗保健中的作用。研究呼吁未来需要关注不同地理位置间的性别细微差别，并考虑如何将性别纳入促进个性化护理的策略中。理解性别如何影响CHD护理对于公平管理CHD至关重要，而系统思维的应用确保了在设计未来的诊断、治疗和康复方案时，能够考虑到这些影响的复杂性。
