探讨常规就诊地点和健康状况对青少年获得成人医疗服务过渡的影响：基于 2021-2024 年全国儿童健康调查

《Journal of Adolescent Health》：Examining the Role of Usual Place of Care and Health Conditions on the Receipt of Transition to Adult Health Care Services Amongst Adolescents in the 2021-24 National Survey of Children's Health

　　

摘要

目的

医疗转型（HCT）服务对于帮助青少年在步入成年时融入医疗系统至关重要。本研究探讨了青少年接受医疗护理的地点与其获得 HCT 服务可能性之间的关联，并重点关注已有健康状况的青少年。

方法

分析 2021-2024 年全国儿童健康调查数据，涉及 75,551 名 12-17 岁青少年的家长。采用多变量逻辑回归分析通常护理地点与获得 HCT 服务之间的关联。随后按慢性病数量（无、1 个或 2 个及以上）进行亚组分析以考察该关联的差异。协变量包括性别、年龄、种族/民族、保险状况和社会经济地位。

结果

总体而言，81.7% 的青少年未接受 HCT 服务。有通常护理地点的青少年比没有通常护理地点者更可能获得 HCT 服务。该关联受健康状况的影响（p<0.001）。对于无健康状况的青少年，有通常护理地点与获得 HCT 服务的高几率相关（p<0.001），但对于有一个或多个健康状况的青少年则无此关联。

讨论

在有一个或多个健康状况的青少年中，获得 HCT 服务与否并不因是否有通常护理地点而有显著差异。需要干预措施来改善 HCT 规划，尤其是针对有健康状况的青少年，包括那些有通常护理来源者。同时也需要改善青少年获得通常护理来源的可及性。

引言

青春期是重要的过渡阶段，个体在此期间需应对青春期发育、身份认同形成和独立能力培养等重大生活调整。青春期形成的健康行为可能对终身产生影响。与成人相比，青少年更可能参与冒险行为（如无保护性行为、物质使用），这些行为可能产生短期和长期的健康影响。¹ 因此，青少年参与预防性健康服务对于防止不良健康结果至关重要。² 更普遍而言，青少年持续使用预防服务直至成年对于维持最佳健康状态非常重要，因为可能影响健康的行为往往始于青春期。³ 然而，2021 年仅 69.6% 的 12-17 岁美国青少年在过去 12 个月内接受了任何预防性健康护理，低于健康人民 2030 年目标的 82.6%。³ 研究表明，尽管年轻人重视拥有初级保健医生，但从儿科向成人初级保健的过渡因诸多因素而困难（如感觉医生不理解自己、难以预约）。⁴

医疗转型（HCT）是从以儿童/家庭为中心的医疗模式向以成人/患者为中心的医疗模式转变的过程，无论是否转至新的临床医生。⁵ 2011 年，题为"支持青少年到成年的医疗转型"的临床报告中关于青年过渡步骤的指南强调，医疗提供者需让年轻患者及其家庭参与自我护理规划、促进向成人护理的转移，并帮助他们融入新的医疗环境。⁶ 2018 年，美国儿科学会、美国家庭医师学会和美国内科医师学会联合发布临床报告以系统化并促进 HCT，该报告于 2023 年重申。⁷

青少年可通过多种途径获得医疗服务，不限于其常规医生的诊所。除初级保健机构外，学校、零售诊所和其他社区卫生组织在促进向青少年提供所需健康服务方面可发挥关键作用。证据表明，学校诊所可改善预防保健的获取，包括免疫接种和心理健康筛查，同时减少急诊就诊和高风险行为。⁸ 一些预防服务如流感疫苗也可在药店或超市获得。此外，社区卫生组织已成功吸引服务不足或难以接触的高风险青年群体获得医疗服务。⁸ 然而，关于不同护理地点获得 HCT 服务的差异知之甚少。全国范围内，83.3% 有特殊健康护理需求者和 86.1% 无特殊需求者的 12-17 岁青少年报告未从医疗提供者处获得 HCT 规划支持。⁹ 过渡准备往往讨论不足或频率不够，许多青少年未获得推荐的 HCT 服务，尤其是来自弱势群体的青少年。¹⁰ 这对于已诊断精神、行为和发展障碍的青少年尤其令人担忧，他们约占美国青少年的 20%。¹¹ 例如，与有其他特殊健康护理需求的青少年相比，唐氏综合征青少年未达到过渡核心结果的几率高出四倍。¹² 从青春期到青年期的治疗连续性对身心健康至关重要，过渡期间的支持可增加维持当前治疗依从性的可能性。¹¹

本研究旨在探索 2021-2024 年全国儿童健康调查（NSCH）全国代表性样本中 12-17 岁青少年通常接受医疗护理的地点与其获得 HCT 服务可能性之间的关联。¹³ 我们假设，无通常护理来源的青少年比有医生诊所等护理地点者获得 HCT 服务的几率更低。与医生诊所相比，零售和学校诊所等医疗地点旨在为轻微疾病提供快速治疗，意味着咨询时间较短，专注于即时需求而非初级保健医生提供的全面护理。¹⁴ 理论上这会使 HCT 服务提供给青少年的时间更少。基于既往文献，假设青少年通常接受医疗护理的地点与获得成人医疗转型服务可能性之间的关联会因健康状况的有无而显著不同。¹¹ 次要目标是考察通常医疗护理地点与获得 HCT 服务可能性之间的关联在不同健康状况下的差异。有预存健康状况的青少年医疗就诊更频繁，这无论诊所地点如何，都有利于长期医患关系建立。具体假设是，与有一个或多个健康状况者相比，无健康状况者中通常护理地点与获得 HCT 服务之间的关联显著更强。

儿科人群对转型服务的需求不断增加，这产生了开展研究以制定转型政策和项目的需求。¹⁵ 由于青少年更可能从多种来源获得护理，我们评估护理来源如何影响 HCT 是提高获得 HCT 支持青少年比例这一持续研究的重要方面，这是健康人民 2030 年的核心研究目标。¹⁶

章节片段

研究人群与样本

数据来自 2021-2024 年全国儿童健康调查（NSCH），这是包含美国 0-17 岁儿童家长信息的公开数据集。NSCH 数据由美国人口普查局收集。该数据集提供了关于儿童健康和福祉的广泛信息，包括身心健康、优质医疗的可及性以及儿童家庭、社区、学校和社会环境等多个方面。¹³ 数据为

描述性统计

总体而言，2021-2024 年 NCHS 中 81.7% 的 12-17 岁青少年家长（无论是否有特殊健康护理需求）报告未接受成人医疗转型准备服务。32% 的青少年没有通常护理地点。同样，21.8% 未接受 HCT 服务的青少年报告有一个健康状况，而 51.1% 报告无健康状况。全样本的描述性统计和

讨论

在本全国代表性样本中，我们发现在 12-17 岁青少年中，81.7% 未获得推荐的 HCT 服务。此外，有通常护理地点的青少年比没有者更可能获得 HCT 服务。此外，32% 缺乏通常护理地点，因此不太可能获得预防性服务。与提供者建立关系的青少年更可能获得连续性护理，包括

未引用参考文献

21..

Roldyne Dolcé|Dale S. Mantey|Albert C. Hergenroeder|Constance M. Wiemann

UTHealth, 德克萨斯大学公共卫生学院，健康促进与行为科学系