澳大利亚痴呆症患者精神类药物与医疗服务使用模式及其 12 个月死亡率风险关联分析

《Journal of the American Medical Directors Association》：Clusters of health service and psychotropic use and mortality risk in people with dementia: an Australian cohort study

　　

摘要

研究目的

患有痴呆症的人群常常同时患有多种疾病（多病共存）、需要使用多种药物（多重用药），并且常常使用精神类药物。然而，以往的研究并未探讨这些人群在医疗服务使用和精神类药物使用方面的具体模式。本研究旨在识别澳大利亚痴呆症患者在医疗服务和精神类药物使用方面的群体的特征，并分析相关因素以及12个月内的死亡率。

研究设计

本研究采用全国性的队列研究方法。

研究背景与参与者

研究对象为65岁及以上的痴呆症患者，数据来源包括2021年人口普查、Medicare福利计划、药品福利计划以及国家死亡登记数据。

研究方法

通过潜在类别分析（latent class analysis）对16个与精神类药物和医疗服务使用相关的指标进行了分析，以识别不同使用模式。利用逻辑回归（logistic regression）探讨了与这些模式相关的因素，同时采用Cox回归和带逆概率处理加权（IPTW，Inverse Probability of Treatment Weighting）的Kaplan-Meier曲线来估计死亡风险。

研究结果

研究共纳入165,655名参与者，识别出5种不同的使用模式： 1. 低风险精神类药物使用且医疗服务使用较少（36%）； 2. 低风险精神类药物使用但慢性疾病管理需求较高（35%）； 3. 高风险精神类药物使用且慢性疾病管理需求较高（13%）； 4. 中等风险精神类药物使用且心理健康服务需求较高（3%）； 5. 高风险精神类药物使用但医疗服务使用较少（13%）。 其中，高风险精神类药物使用率较高的群体与较高的死亡率相关。经过IPTW调整后，高风险精神类药物使用与慢性疾病管理需求同时较高的群体（调整后的危险比[aHR]：1.27；95%置信区间[CI]：1.21–1.34）以及高风险精神类药物使用但医疗服务使用较少的群体（aHR：1.35；95%CI：1.30–1.40）的死亡率风险均有所增加。虽然总体而言心理健康服务的使用率较低，但在中等风险精神类药物使用群体中，心理健康服务的使用与较低的死亡率相关（aHR：0.84；95%CI：0.72–0.97）。

讨论

患有痴呆症的人群在精神类药物和医疗服务的使用方面存在显著差异。高风险精神类药物的使用与较高的死亡率相关，而较高的心理健康服务使用则与较低的死亡率相关。

Edward C.Y. Lau Weisi Chen Sarah N. Hilmer Yun-Hee Jeon Chin Hang Yiu Christine Y. Lu Edwin C.K. Tan 悉尼大学药学院，医学与健康学院，新南威尔士州悉尼