《Pituitary》：Pituitary Society Delphi consensus on the role of radiotherapy for pituitary adenomas
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背景：放射治疗在经蝶手术后用于功能性和无功能性垂体腺瘤的二线或三线治疗。改善的精确投递可能减少副作用，但总体使用率下降，部分归因于手术技术和药物治疗的进步，部分反映了在适当选择的患者中从分次放射治疗向立体定向放射外科的转变，也因缺乏明确的循证指南。关于放射治疗
背景：放射治疗在经蝶手术后用于功能性和无功能性垂体腺瘤的二线或三线治疗。改善的精确投递可能减少副作用，但总体使用率下降，部分归因于手术技术和药物治疗的进步，部分反映了在适当选择的患者中从分次放射治疗向立体定向放射外科的转变，也因缺乏明确的循证指南。关于放射治疗的适应症、最佳时机、技术选择以及疗效和副作用的随访问题仍然存在。本德尔菲小组的目标是在这些领域建立专家共识。设计：垂体学会指导委员会开展了一项改良的两轮德尔菲专家组调查，涉及来自五大洲的29名国际专家，包括神经内分泌学家、神经外科医生和放射肿瘤学家。结果：在最初的26项陈述中，22项（84.6%）在第一轮后达成一致。第二轮中对4项陈述重新审议，并添加了1个额外问题，此后27项陈述中24项（88.9%）达成共识。专家组成员一致认为，放射治疗的适应症和时机应由包括放射肿瘤学家在内的专家多学科肿瘤委员会评估，技术根据患者和腺瘤特征决定。他们强调在等待功能性腺瘤最大放疗疗效期间控制激素分泌。需要长期随访>10年以评估延迟疗效、复发和副作用，尽管专家组成员一致认为现代技术的中期风险相对较低。结论：改良德尔菲专家组为垂体腺瘤放射治疗的适应症、时机、技术选择和长期随访提供了实用指导。现代技术似乎与既往技术同样有效且可能更安全。需要进一步的长期比较数据。
引言：垂体腺瘤为良性肿瘤，按大小、转录因子及激素分泌分为功能性和无功能性。经蝶手术为一线治疗，功能性腺瘤缓解率40-95%不等。放射治疗（RT）作为二线或三线治疗，用于非功能性腺瘤术后残留或复发，以及不能耐受或无效的功能性腺瘤。尽管技术改进，RT总体使用率下降，部分因手术和药物治疗进步，且由分次放射治疗（FRT）转向立体定向放射外科（SRS）。缺乏明确循证指南，故垂体学会组织改良德尔菲专家组。
方法：指导委员会（SC）由7名国际专家及主席组成，另邀请21名专家，总计29名，来自15个国家，涵盖神经内分泌科、神经外科和放射肿瘤科。采用两轮匿名在线调查，初始26项陈述。第一轮于2026年2月16日至3月23日进行，按通用使用、功能性与非功能性腺瘤适应症、长期随访等分类。达到共识的陈述在第二轮移除，其余进行改写或扩展，并增加关于性别差异的探索性问题。共识定义为至少70%专家选择特定选项或Likert评分。
结果：第一轮后22/26（84.6%）达成共识；第二轮后24/27（88.9%）达成共识。具体见下列主题。
通用放疗使用：决策应由多学科肿瘤委员会（MDT）作出，包括放射肿瘤科、神经外科、内分泌科，最好在卓越垂体腺瘤中心（PTCOE）内。需考虑患者年龄偏好、腺瘤特征、既往治疗及长期并发症（尤其垂体功能减退）。对于非侵袭性腺瘤，在肿瘤进展时考虑RT；对于侵袭性病理类型，术后立即考虑；对于术后残留进展，考虑RT。技术选择：小至中等体积、边界清晰且距视交叉足够的腺瘤优先选用SRS；大残留、视路包绕、多灶或SRS剂量限制无法满足时选用低分割或分次适形放疗；质子束疗法可用于减少脱靶照射，尤其儿童和年轻成人。
非功能性垂体腺瘤：RT不作为适合手术者的首选治疗；对不适合手术或拒绝手术者可作首选；对术后残留或复发作为二线治疗。由于大腺瘤常压迫视交叉，不应使用非分次技术；广泛腺瘤或海绵窦侵袭者优选分次适形放疗。
功能性垂体腺瘤：对于药物控制良好以避免终身用药者、不能耐受药物者或最大剂量仍控制不佳者可考虑RT。因RT最大抗分泌效果延迟，需在放疗前使用药物达到生化缓解。可行时，立体定向放射外科前1-3个月停用垂体靶向药物（生长抑素受体配体或多巴胺激动剂）。
长期随访：预期10年体积控制率>75%。非功能性腺瘤放疗后应定期行垂体MRI超过10年。放疗后体积增加需警惕侵袭性转化。功能腺瘤的激素高分泌缓解监测及垂体功能减退生化筛查均应>10年。放射性视神经病变风险<2%，放射性继发脑肿瘤风险<5%。现代技术对神经认知及卒中风险证据不足。
未达成一致的陈述：三项陈述未获共识：不明确生长激素受体拮抗剂或类固醇生成抑制剂能增强RT疗效；对于放疗后新发症状是否常规脑成像未达成一致；性别是否影响放疗决策未达成一致，但部分专家认为垂体功能减退对育龄女性影响更大。
讨论：尽管RT有抗分泌和抗肿瘤效果，但使用率下降，可能由于高效手术和药物替代以及长期安全担忧。现代立体定向技术可能导致重新评估RT作用。相比近期指南，本共识增加了细节：对非功能性腺瘤的明确指导、技术上基于解剖选择SRS或FRT、放疗期间药物管理、质子束疗法。需进一步研究质子束疗效、辅助抗分泌治疗影响、多中心长期注册登记及卫生经济学评价。优势：地理多样性、多学科、应答率高。局限：中心间实践差异、选择偏倚、共识基于专家意见而非比较证据、SRS与FRT存在适应症混淆。
结论：改良德尔菲共识为垂体腺瘤RT的适应症、时机、技术选择和长期随访提供实用指导。现代RT技术至少同等有效且可能更安全，但需更长期观察数据。
