《Journal of Hazardous Materials》：Low-dose ionizing radiation exposure and tumor risk: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses
编辑推荐：
•综述了关于低剂量电离辐射与肿瘤风险的综述级证据。•儿童CT与白血病风险增加之间存在关联的证据具有中等确定性。•环境职业证据总体上混合且不甚确定。•剂量的适用性各异，限制了各综述间严格的低剂量推断。•由于重叠性和异质性，未进行荟萃分析的荟萃分析。引言低剂量电离辐射（LDIR）
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综述了关于低剂量电离辐射与肿瘤风险的综述级证据。
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儿童CT与白血病风险增加之间存在关联的证据具有中等确定性。
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环境职业证据总体上混合且不甚确定。
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剂量的适用性各异，限制了各综述间严格的低剂量推断。
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由于重叠性和异质性，未进行荟萃分析的荟萃分析。
引言
低剂量电离辐射（LDIR）是一种不可避免的公共卫生和环境暴露，来源于天然本底辐射以及人工医疗、职业和工业辐射源 [1], [2]。尽管高剂量辐射的致癌效应已得到充分证实，但在低剂量下量化风险仍具挑战性 [3], [4], [5]。在当前辐射防护实践中，100毫戈瑞（mGy）以下常被用于界定低剂量范围 [2], [6]。在这些剂量水平下，超额癌症风险相对于基线癌症发病率较小，暴露史往往不确定，且真正未暴露的比较人群很少可获得。
电离辐射可诱导DNA损伤，包括双链断裂和染色体异常，以及氧化应激、基因组不稳定和表观遗传改变，为辐射相关致癌提供了机制基础 [2], [3], [6], [7]。实验证据表明，某些辐射诱导的生物变化可能在低至约10 mGy的剂量下即发生。然而，由于致癌是一个多阶段随机过程，大多数辐射诱导的细胞损伤并不会进展为临床癌症 [2], [5]。因此，流行病学证据对于评估较低暴露水平下癌症风险的幅度和确定性仍然至关重要。
线性无阈值（LNT）模型仍是辐射防护的主要框架，该模型在很大程度上受到了原子弹幸存者寿命研究证据的支撑 [5], [8], [9]。然而，基于急性暴露得出的风险估计能否直接外推至长期低剂量率暴露仍存争议，尤其在累积剂量较低时 [4]。一项大规模职业队列池化分析提供了长期低剂量率暴露后癌症死亡率的证据 [10]。
尽管证据日益增多，关于LDIR的流行病学发现仍难以一致解读。虽然生物学数据支持低剂量下可能存在致癌效应，但这种合理性并不一定转化为一致的人群水平风险估计。剂量估计的不确定性、暴露时机和持续时间的差异、癌症终点和效应指标的不同，以及与研究人群和设计相关的潜在偏倚，进一步使解读变得复杂。
因此，更高层次的综合分析可以阐明现有综述文献中癌症风险的报告一致性如何，以及剂量评估、研究设计和综述方法如何制约低剂量相关证据的解读。我们旨在综合低剂量或低剂量相关电离辐射暴露与癌症风险相关性的系统综述和荟萃分析的方法学方法及发现，并评估在医疗、职业和环境场景中该综述级证据的确定性和可解读性。
章节片段
方案与注册
本伞状综述按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南[11]进行报告，并预先在国际系统综述前瞻登记平台（PROSPERO）数据库（CRD420251006010）中注册。
检索策略
文献检索涵盖自数据库建库之日起至2026年7月31日的出版物。检索数据库包括MEDLINE、Embase、PubMed、Scopus、ScienceDirect、Web of Science和Epistemonikos。检索词包括
纳入综述概览
截至2026年7月的数据库检索共识别出14,823条记录，其中MEDLINE和Embase各1,876条，ScienceDirect 1,290条，Scopus 5,636条，Web of Science 2,748条，PubMed 1,516条，Epistemonikos 1,757条。去除7,631条重复记录后，剩余7,192条记录进行标题和摘要筛选，其中7,124条被排除。共检索68份报告，均成功获取并评估其资格。其中28份报告因以下原因被排除
讨论
本伞状综述综合了医疗、职业和环境场景中低剂量或低剂量相关电离辐射暴露与癌症发病率的综述级证据。通过考量暴露场景、剂量适用性、时间暴露模式、方法学质量、原始研究重叠性和证据确定性，对现有系统综述和荟萃分析进行了结构化综合。该方法有助于区分具有相对较高
局限性
解读本伞状综述的发现时，应考虑若干局限性。首先，本研究依赖于描述性综合而非对汇总效应估计值的定量再聚合。这一决定反映了各综述在人群、暴露定义、结局和效应指标方面的差异，以及其底层证据的重叠性。针对同一暴露-结局问题综述的CCA分析显示原始报告的重复使用程度显著
结论
总之，当前综述级证据不支持在所有低剂量或低剂量相关辐射场景中进行统一解读。儿童CT或长期辐射暴露后某些白血病发病率的发现具有中等确定性，而大多数其他暴露-结局关联的确定性较低或极低。大多数其他暴露-结局发现，包括环境邻近性、职业结局、成人中枢神经系统肿瘤、牙科X线与脑膜瘤相关以及
环境意义
低剂量相关电离辐射暴露存在于多种场景中，包括住宅靠近核设施、放射性沉降物暴露、航空和职业环境。本伞状综述显示，这些场景中癌症风险的证据受限于暴露替代指标、剂量范围混杂、原始队列重叠以及综述质量参差不齐。因此，在暴露评估不精确时，应谨慎解读阴性或不一致的发现，尤其
缩略语
AMSTAR 2，系统综述测量工具2；CCA，校正覆盖面积；CNS，中枢神经系统；ERR，超额相对风险；HR，风险比；INWORKS，国际核工作人员研究；LDIR，低剂量电离辐射；LSS，寿命研究；MA，荟萃分析；OR，优势比；PRISMA，系统综述和荟萃分析优先报告条目；PROSPERO，国际系统综述前瞻登记平台；RR，相对风险；SIR，标准化发病率比；
资助
本研究由大韩民国保健福利部资助的韩国健康技术研究与开发项目通过韩国健康产业发展院（KHIDI）拨款支持（RS-2025-02223691, RS-2025-25467811），以及由大韩商工资源部资助的韩国产业技术研究院（KIAT）产业创新人力培养项目支持（RS-2025-02214034）。本研究还得到了KREONET的支持。本研究由
CRediT作者贡献声明
Dokyoung Kim：验证、监督、正式分析。Chaeseong Lim：可视化、正式分析、数据整理。Gwisang Park：撰写—初稿、方法论、调查研究、正式分析、数据整理。Hyeyun Lee：撰写—初稿、方法论、调查研究、正式分析、数据整理。Won Kyu Kim：撰写—审阅与编辑、可视化、监督、项目管理、经费获取、概念构思。Eun-Soo Lee：撰写—审阅与编辑，
利益冲突声明
作者声明，不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
Hyeyun Lee|Gwisang Park|Chaeseong Lim|Dokyoung Kim|Su-Yeon Cho|Yujin Kwon|Eun-Soo Lee|Won Kyu Kim|Yun Hak Kim|Kihun Kim
