《BioMed Research International》：Prevalence and Predictors of Hepatitis B Virus Infection Among Sellers and Workers at West Africa′s Largest Market, Kejetia, Ghana: A Cross-Sectional Study
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背景：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染尽管已有婴儿疫苗接种规划，但仍是撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）包括加纳在内的重大公共卫生挑战。关于非正规部门人群HBV流行率及预测因素的数据有限，该人群可能
背景：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染尽管已有婴儿疫苗接种规划，但仍是撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）包括加纳在内的重大公共卫生挑战。关于非正规部门人群HBV流行率及预测因素的数据有限，该人群可能面临独特的职业和行为暴露。本研究评估了加纳最大商业中心Kejetia市场商贩及工人中HBV感染的流行率和预测因素。
方法：于2024年12月4日至2025年1月25日，对489名成年市场工人开展了一项横断面研究。通过按职业群体分层随机抽样选择参与者。使用结构化问卷收集社会人口学、职业及行为因素数据。采用Hightop一步法快速检测试剂盒进行现场乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）检测。采用双变量和多变量logistic回归分析以确定HBV感染的独立预测因素。p < 0.05被认为具有统计学显著性。
结果：HBV感染的总体流行率为7.36%（36/489），属于中高流行水平。多变量分析确定了HBV感染的三个独立预测因素。女性（aOR = 0.455，95% CI：0.221–0.937；p = 0.033）和无纹身（aOR = 0.283，95% CI：0.110–0.730；p = 0.009）与较低的HBV感染风险相关，而未接种疫苗者感染几率增加3.37倍（95% CI：1.395–8.142；p = 0.007）。HBV流行率随疫苗剂次增加而逐渐下降，从未接种者的9.2%降至完成三剂及以上者的2.3%。
结论：HBV感染在Kejetia市场工人中较为常见，流行率超过大陆及全球估计值。性别、纹身和疫苗接种状态是感染的显著预测因素。这些发现凸显了开展针对性成人乙型肝炎疫苗接种规划和加强职业健康干预的迫切性。同时强调了在加纳非正规部门规范非正规纹身等高危行为以减轻HBV负担、实现加纳对WHO 2030年消除HBV目标贡献的重要性。
研究解读：加纳Kejetia市场工人乙型肝炎病毒感染流行率与预测因素
一、研究背景与研究目的
乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染是全球重大公共卫生问题，影响约2.96亿人，每年导致约110万人死亡，主要死因为肝硬化和肝细胞癌。该疾病负担不成比例地集中于西太平洋地区和撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）。加纳即为例证，其成人HBV总体流行率为8.36%，按世界卫生组织（World Health Organization, WHO）分类标准属于高流行状态。
加纳的预防工作主要针对婴儿，2002年将包含HBV的五联疫苗纳入国家免疫规划，使儿童HBV流行率显著降至2%。然而，成人HBV感染仍是重大公共卫生问题。既往加纳HBV研究多聚焦于孕妇、献血者和临床环境，针对非临床环境中非正规部门工人的流行率及预测因素数据十分匮乏。Kejetia市场是西非最大、最繁忙的商业中心之一，拥有超过8000个店铺和摊位、约20000名商贩。该人群因其工作环境可能面临HBV感染风险增加，包括密切人际互动、频繁货物交换、特定职业频繁接触锐器以及与感染者潜在接触等。
本研究旨在评估Kejetia市场商贩和工人中HBV感染的流行率及预测因素，识别可能使该人群易感HBV感染的社会人口学和行为因素，填补非正规工作环境中HBV动态研究的空白，为加纳国家病毒性肝炎控制规划提供针对性预防策略、资源配置和政策决策依据，助力实现2030年将乙型肝炎死亡率降低65%的可持续发展目标。
二、研究设计与方法
研究人员于2024年12月4日至2025年1月25日在加纳库马西Kejetia市场开展了一项横断面研究。目标人群为在该市场工作至少6个月的成年商贩和工人（≥18岁），涵盖屠夫、鱼贩、裁缝、搬运工、司机、食品商贩和杂货店主等职业群体。采用分层随机抽样方法，先将市场人口按工作类型分层，在各职业层内通过系统随机抽样选择参与者，并按各职业群体规模进行比例分配。使用Raosoft样本量计算器在95%置信水平、5%误差范围、估计人口20000人、50%响应分布条件下计算最小样本量为377人，最终将总样本量增至489人以提高统计功效。
数据收集采用经预测试和验证的结构化问卷，由精通当地语言并经过培训的研究助理进行面对面访谈，收集社会人口学、职业、HBV疫苗接种状态及行为因素数据。疫苗接种史通过自我报告获得，并在有疫苗接种卡时予以核实。访谈后使用一次性无菌采血针进行指尖采血，采用Hightop一步法快速检测试剂盒现场检测乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg），结果在15–20分钟内读取并由第二人确认。质量控制包括每批新试剂盒使用阳性和阴性对照。数据录入Microsoft Excel后导出至IBM SPSS 26.0和GraphPad Prism 8.0进行分析，采用卡方检验和logistic回归分析，报告粗比值比（crude odds ratio, cOR）和调整比值比（adjusted odds ratio, aOR）及95%置信区间（confidence interval, CI），p < 0.05为统计学显著，并进行了多重共线性评估。
三、研究结果
3.1 社会人口学和行为因素与乙型肝炎感染的关系
研究对象中年龄≤30岁者占比最高（159人，32.5%），女性居多（279人，57.1%），已婚者占59.5%，基督徒占68.3%，49.1%具有基础教育水平，73.2%大部分时间居住在城市。62.8%未接受过乙型肝炎教育，73.4%从未感染过性传播疾病，75.5%首次性行为年龄≥18岁，89.4%从未接受过输血，92.2%无纹身，85.9%无密切接触者患有乙型肝炎，71.4%曾使用商业指甲剪修剪指甲，71.8%有多个性伴侣，62.6%未接种过任何剂次乙型肝炎疫苗。卡方检验显示，性别（p = 0.022）、纹身存在（p = 0.007）和乙型肝炎疫苗接种状态（p = 0.021）与乙型肝炎感染显著相关；而年龄、婚姻状况、宗教、教育水平、居住地、工作类型、乙型肝炎认知、性传播疾病史、首次性行为年龄、输血史、指甲修剪经历、密切接触者感染状态和性伴侣数量均无显著关联。
3.2 研究对象的HBV感染流行率及按疫苗剂次分解
HBV感染总体流行率为7.4%（95% CI：5.4%–10.0%）。疫苗剂次与HBV阳性率呈明确反比关系：未接种者流行率最高为9.2%（95% CI：6.4%–12.9%），接种一剂者为8.3%（95% CI：3.3%–19.6%），接种两剂者为4.1%（95% CI：1.1%–13.7%），完成三剂及以上者降至2.3%（95% CI：0.6%–8.0%）。按年龄分组，≤30岁组流行率最低为5.0%，≥51岁组为3.7%，31–40岁组为10.5%，41–50岁组为11.0%，但各年龄组置信区间重叠，该模式应视为趋势而非统计学确认差异。按性别分组，男性HBV流行率为10.5%（95% CI：7.0%–15.4%），是女性（5.0%，95% CI：3.0%–8.2%）的两倍以上。
3.3 Kejetia地区乙型肝炎感染相关因素的单变量和多变量logistic回归分析
多变量logistic回归分析确定了三个独立的乙型肝炎感染预测因素。与≤30岁组相比，41–50岁组感染乙型肝炎的可能性增加3.8倍（aOR = 3.799；95% CI：1.179–12.238；p = 0.025）。有纹身者感染乙型肝炎的几率约为无纹身者的3.5倍（aOR = 3.524；95% CI：1.185–10.498；p = 0.023）。未接种乙型肝炎疫苗者感染几率是已接种者的四倍（aOR = 4.001；95% CI：1.511–10.593；p = 0.005）。工作类型、教育水平、居住地、输血史、性行为相关因素等均未达到统计学显著水平。
四、讨论与结论
本研究发现HBV感染在Kejetia市场工人中流行率为7.36%，处于WHO定义的中高流行范围，与加纳沃尔特地区献血者7.5%、加纳北部成人7.2%和埃塞俄比亚南部7.88%的流行率一致，略低于加纳成人汇总流行率8.36%，但显著高于加纳北部市场女性15.6%的历史数据，也高于加纳东部孕妇4.4%、南部医护人员5.9%及全球流行率3.2%。女性性别对HBV感染具有保护作用，女性感染几率约为男性的0.5倍，可能归因于性别在就医行为、职业暴露和高危行为参与方面的差异。无纹身者感染风险显著降低，纹身尤其在非规范或不安全条件下进行时，可通过污染针头和器械传播HBV。疫苗接种与HBV感染呈反比关系，未接种者感染风险增加3.4倍，且流行率随疫苗剂次增加而递减，支持疫苗的保护作用。虽然职业类别未达统计学显著水平，但屠夫和肉类商贩（13.0%）及司机/售票员（10.0%）流行率最高，鱼贩（2.4%）和杂货店主（2.3%）最低，可能反映职业暴露差异。与既往研究不同，输血、早期性行为、多性伴侣和家庭暴露在本研究中未显示显著关联，可能归因于献血筛查的普及、人群免疫状态以及自我报告数据偏差。
研究结论指出，HBV感染仍是Kejetia市场工人面临的重大公共卫生挑战，流行率为7.36%，反映中高流行状态。女性性别、无纹身和乙型肝炎疫苗接种与较低的HBV感染几率相关。针对非正规部门工人开展成人疫苗接种、推广安全纹身实践和聚焦HBV预防干预可能有助于减少传播，但需在其他环境中进一步研究以确定这些发现对更广泛加纳人群的推广适用性。
