《AIDS and Behavior》：Development of a Self-administered Sexual Behavior Assessment Tool to Facilitate Self-reflection by Young Women in South Africa About HIV/STI Risk
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性行为自我评估可能使青少年女孩和年轻女性（AGYW）能够反思HIV/性传播感染（STI）风险并采取预防策略。研究人员开发了一种基于网络的性行为自我评估工具，该工具基于数值评分提供实时反馈，并检查了评分与南非AGYW中STI检测和HIV暴露前预防（PrEP）启动
性行为自我评估可能使青少年女孩和年轻女性（AGYW）能够反思HIV/性传播感染（STI）风险并采取预防策略。研究人员开发了一种基于网络的性行为自我评估工具，该工具基于数值评分提供实时反馈，并检查了评分与南非AGYW中STI检测和HIV暴露前预防（PrEP）启动之间的关联。该工具作为PALESA的一部分实施，PALESA是一项试点随机试验，于2023年6月至2024年5月在约翰内斯堡对55名性活跃的AGYW（16-20岁）进行了六个月的随访。参与者每月收到工具链接，每月获得口服PrEP提供，每季度进行衣原体、淋病和滴虫病检测。多变量广义线性混合效应模型和生存模型评估了参与者评分与STI检测和PrEP重启之间的关联；中断时间序列分析检查了PrEP启动前后的评分变化。工具完成率很高（94.8%）。经常报告的项目包括年长伴侣（38.4%）、阴道STI症状（26.3%）、新的性关系（20.0%）、多个伴侣（18.9%）以及对伴侣关于STI症状体验的不信任（17%）。较高的评分与STI检测几率增加相关（调整后比值比：2.61，95% CI：1.46–4.68），但与PrEP启动无显著相关（调整后风险比：1.43，95% CI：0.56–3.63）。在重启PrEP的参与者中，评分在PrEP重启前每月下降0.47分（p=0.002），之后保持稳定（p=0.39）。研究结果表明，该工具在AGYW中实施可行，并有可能支持对HIV/STI风险的自我反思和认知。需要更大规模的研究来全面评估其效用。
**研究背景与问题**
东部和南部非洲15-24岁青少年女孩和年轻女性（AGYW）的HIV发病率仍然居高不下，2023年估计有12万例新发感染，尽管已有预防项目推广。部分原因在于AGYW获取医疗服务时面临多重障碍，包括感知污名、歧视、缺乏隐私、医疗基础设施不足（如暴露前预防（PrEP）缺货、诊所资源匮乏）、PrEP维持使用困难以及安全套使用率低。因此，迫切需要开发能够绕过这些障碍的新策略，以推动HIV发病率下降至接近或达到疾病控制水平。自我管理的健康评估在糖尿病、高血压等慢性病管理中已被证明能够改善健康结局并减轻医疗系统负担。此类工具通过赋能个体进行早期认知、识别、干预和管理，促使人们主动改善健康。研究人员设想，AGYW在私密便捷的环境中定期进行自我评估，可能有助于她们识别并反思自身行为及伴侣动态对HIV易感性的影响，增强风险认知，并促使她们在感知高风险期间持续使用包括PrEP在内的预防策略。
**研究开展与意义**
为此，研究人员开发了一个15项自填式性行为评估工具，并通过PALESA（“利用STI自我检测和风险评估重启PrEP的AGYW研究”）试点随机试验考察其可行性与潜在效用。研究在南非约翰内斯堡纳入55名16-20岁、既往停用PrEP的性活跃AGYW，随访6个月。结果显示工具完成率高达93.9%，较高评分与STI检测几率显著升高相关，但与PrEP启动无统计学显著关联。PrEP重启前评分呈下降趋势，重启后保持稳定。该工具在AGYW中实施可行，可能支持风险自我反思和认知，但仍需更大规模研究充分评估其效用。
**关键技术方法**
研究人员通过文献综述并结合三类利益相关者的深入访谈（IDI）开发工具：20名曾停用PrEP的AGYW、20名家长/监护人及20名医疗保健提供者（HCP）。最终形成15项“是/否”评分的自填式评估工具，总分0-15分。工具依托REDCap平台，通过个人手机链接按月完成。样本为来自南非约翰内斯堡公立机构招募的55名AGYW，按1:1随机分为干预组（STI自我检测+行为评估）和对照组（仅行为评估）。统计方法包括Cox比例风险模型分析评分与PrEP重启时间的关联，广义线性混合效应模型（GLMM）分析评分与STI检测的关联，中断时间序列分析（ITSA）评估PrEP重启前后的评分轨迹变化，并使用Cochran-Mantel-Haenszel检验评分趋势、Cronbach's alpha评估内部一致性。
**研究结果**
**参与者人口统计学特征**
55名AGYW中，43.6%年龄16-17岁，56.4%为18岁；28人被分配到干预组，27人分至对照组。多数参与者为黑人、讲isiZulu语、信仰基督教，并仍在中学就读或刚完成中学学业。
**行为评估工具完成情况**
在预期的385次行为评估中，实际完成365次（93.9%），大多数评分处于1-3分区间。整体评分呈下降趋势（p=0.0003），提示参与者自我报告的性风险行为随时间减少。工具的内部一致性Cronbach's alpha为0.67，表明项目间中等相关。最常被报告的风险条目包括：有年龄大5岁以上的伴侣（38.4%）、出现阴道STI症状（26.3%）、开始新的性关系（20.0%）、不信任伴侣帮助预防HIV（19.5%）、本人或伴侣有多个性伴侣（18.9%）。在评分≥8的高分组中，100%报告伴侣拒绝使用安全套，84.6%报告不信任伴侣能预防HIV或披露STI症状。
**PrEP重启、STI与行为评估评分**
共有36名（65.5%）参与者重启PrEP，其中30名（83.3%）在重启时评分为0-3，6名评分≥4。低分组中位重启时间为90天（IQR: 84, 98），高分组为88天（IQR: 84, 98）。未调整和调整的Cox模型中，评分分组与PrEP重启均无显著关联（调整HR=1.43，95% CI: 0.56–3.63）。在365次完成的评估中，132次（36.2%）发生在检测到STI的访视。高分组中STI检出率为59.2%，低分组为30.6%；调整后的GLMM显示评分≥4组较0-3组STI检测几率显著升高（调整OR=2.87，95% CI: 1.21–6.80，p=0.02）。敏感性分析结果一致，但剔除症状条目后关联不再显著（p=0.06）。
**重启PrEP与后续性行为**
在36名重启PrEP的参与者中，中断时间序列分析显示，重启前每月评分平均下降0.47分（p=0.002），重启后评分平均保持稳定（p=0.39），未观察到重启时的即时评分变化（β=0.12，p=0.66）。20名参与者返回领取PrEP补药，16名未返回；两组在重启后一个月的评分变化无显著差异（p=0.45）。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，该工具专为AGYW自我管理设计，与传统的提供者主导工具不同，其高完成率表明可接受性和可用性良好。常见风险行为与既往文献一致，尤其是伴侣拒绝使用安全套和不信任伴侣的现象，反映了性别权力动态对AGYW性健康的影响。未观察到评分与PrEP重启的显著关联可能归因于研究设计（如第3个月强制到诊，为重启提供了机会）。较高评分与STI检测显著相关，提示工具能有效识别STI感染高风险个体。PrEP重启前评分下降可能反映个人风险感知变化或行为趋近事件，但受样本量限制无法归因于PrEP重启。研究限制包括小样本、网络/手机访问问题、工具未经验证、二分类响应无法捕捉行为频率和情境等。研究结论翻译如下：研究结果表明，该工具在AGYW中实施是可行的，并具有支持对HIV/STI风险自我反思和认知的潜力；需要更大规模的研究来全面评估其效用。
