也门南部大规模补种计划的实施与成效：系统脆弱性视角

《International Journal for Equity in Health》：Catching up in crisis: implementation of the big Catch-Up initiative in Yemen within a context of fragile routine immunization systems

　　

摘要

背景

也门数十年的冲突已使常规免疫基础设施遭受重创，产生了大量零剂次儿童，并引发麻疹、白喉、百日咳和脊髓灰质炎的反复暴发。2019冠状病毒病（COVID-19）大流行进一步加剧了免疫覆盖缺口。本文探讨了预先存在的系统脆弱性如何影响也门南部"大规模补种"（Big Catch-Up, BCU）计划的实施与成效。

方法

2025年在也门南部开展了一项混合方法案例研究。数据来源包括管理免疫记录、关键知情人访谈（n=40）、焦点小组讨论（n=12）、接种人员调查（n=242）以及对40个接种场次的观察。定性数据采用主题分析；定量数据采用描述性分析。研究结果在各来源之间进行了三角验证。

结果

截至2025年7月，全国BCU计划针对全国估算的各抗原特定目标的行政接种覆盖率分别为：五联疫苗第一剂（Penta1）7%、第三剂（Penta3）3.7%、含麻疹成分疫苗第一剂（MCV1）7.6%，其中24至59月龄儿童的接种覆盖率持续偏低。该计划于2024年9月在也门南部启动，当时系统层面的失效根植于预先存在的脆弱性。也门南部的行政接种覆盖率在不同疫苗种类、剂次和地理区域间存在差异。更新后的工具和标准操作规程在活动开展数月后才到位；微观规划依赖于未能反映大规模流离失所情况的2004年人口普查；需求生成活动资金不足；培训时间简短；现场督导持续薄弱。并发的疫情应对进一步加重了人力负担。距离远、交通费用高、部分女性活动受限、谣言流传以及对不良反应的担忧也被报告为障碍因素，对年龄较大的儿童影响尤为明显。对社会与行为改变活动的关注不足，造成了接种接受度的额外障碍。

结论

当实施依赖于一个脆弱的、受冲突影响的健康系统时，外部资金和政策承诺可能不足以实现公平的补种接种——而这些弱点正是长期以来破坏该国常规免疫工作的因素。有时限的运动式活动无法替代持续的初级卫生保健投资、有意义的社区参与、改善的人口估算以及超越捐助者项目周期的融资模式。