《Ophthalmic and Physiological Optics》：The Prevalence of Spectacle Non-Adaptation Among Patients Presenting at a Private Practice in Witbank, South Africa
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目的：确定南非威特班克一家私立视光诊所中眼镜不适配（spectacle non-adaptation）的发生率及其相关因素。方法：采用回顾性描述性研究设计，收集2024年1月1日至12月31日期间被开具眼镜处方的患者临床与配镜记录。通过目的性抽样识别因眼镜不适
目的：确定南非威特班克一家私立视光诊所中眼镜不适配（spectacle non-adaptation）的发生率及其相关因素。方法：采用回顾性描述性研究设计，收集2024年1月1日至12月31日期间被开具眼镜处方的患者临床与配镜记录。通过目的性抽样识别因眼镜不适配而回诊的患者。提取的数据包括人口学特征、眼镜类型以及与不适配相关的因素。原因被归类为与处方、配镜、沟通、双眼视或病理相关。采用描述性统计对数据进行汇总。结果：研究期间共开具3146副眼镜，其中155例患者因眼镜不适配主诉回诊，得出发生率为4.9%。受影响患者的平均年龄为42.22±17.13岁，女性占58%。不适配最常与多焦点眼镜相关（54%）。处方相关因素和配镜相关因素分别占44%和28%。双眼视相关和病理相关因素所占比例较小。结论：眼镜不适配虽见于少数但具有临床意义的患者比例中，在私立诊所环境中应予以高度重视。处方相关和配镜相关原因占主导地位，凸显了在整个视光服务过程中严格准确性和质量控制措施的迫切需求。加强这些环节对于减少不适配并确保眼镜的持续使用至关重要。
**眼镜不适配的发生率与相关因素：南非威特班克私立视光实践研究解读**
**研究背景与目的**
屈光不正的最常见矫正方式是眼镜处方，其成功不仅依赖于准确的屈光检查，还取决于患者对处方的适应能力。眼镜不适配，又称眼镜不耐受，是视光学实践中长期存在的挑战，常导致患者在配镜后回诊。尽管验光方法、镜片设计和配镜技术不断改进，仍有部分患者对新配眼镜感到不适或不满意。全球范围内，眼镜不适配的发生率因研究设计、临床环境和定义差异而不同。既有研究显示，常规环境中约2.1%的配镜者存在不耐受，而其他研究报告的复检率为0.5%至2.3%。亚洲和中东地区的研究报告了三级眼科护理中心及光学门店中较高的不适配率，这些机构常处理复杂屈光不正和渐进多焦点镜片。然而，南非视光实践中，尤其是私立初级保健环境中，关于眼镜不适配发生率的文献十分匮乏。当地研究主要集中在屈光不正的流行病学上，对配镜后结局如眼镜适应状况的关注相对不足。这一证据缺口具有重要意义，因为健康寻求行为、服务提供模式和患者期望存在差异。眼镜不适配的因素已被广泛认为是多因素的：与处方相关的误差，包括球镜和/或柱镜度数错误、轴位偏差或转录错误，会对视觉性能和接受度产生不利影响；配镜相关因素，如镜框适配不良、镜片偏心或光学中心放置错误，即便处方正确，也可能引起不必要的棱镜效应并影响双眼视；此外，患者咨询不足以及对眼镜性能的期望未得到满足，可能加剧主观不适感。镜片设计同样影响患者适应能力，多焦点和渐进镜片比单光镜片具有更高的不耐受率，因其光学更复杂且可能引起周边畸变。未被发现的双眼视问题或眼部疾病也会降低眼镜的益处，即使在正确处方下仍持续存在症状。因此，本研究旨在确定南非威特班克一家私立视光实践中眼镜不适配的发生率及相关因素。
**研究方法概述**
本研究为回顾性描述性研究，在南非威特班克的一家私立视光诊所进行。该诊所提供综合视光服务，包括屈光检查、双眼视评估、眼健康检查和眼镜配发。研究人群为2024年1月1日至12月31日期间在该诊所获得眼镜处方的所有患者，共3146份处方。通过回顾临床和配镜记录，识别因眼镜不适配有记录主诉而回诊的患者。病例纳入基于研究期内记录的随访就诊；排除在外配镜、因其他光学矫正（如隐形眼镜）适应失败而回诊，或关键临床/配镜信息缺失者。数据收集来自患者临床记录和配镜文档，包括年龄、性别、眼镜类型（单光、双光或多焦点）、回诊主诉、屈光结果、处方细节、配镜参数及重新评估期间的相关临床发现。分析所用数据来自当时该诊所三名验光师和一名配镜师完成的记录。由于是回顾性常规临床实践审查，没有标准化方案指定由哪位验光师进行复评。随访评估由就诊时当值的验光师进行，可能是原处方验光师或诊所内另一位临床医生。眼镜不适配被定义为患者在新配眼镜后出现症状、不满意或困难而回诊的情况。回诊患者接受临床再评估以确定潜在原因，原因分为五类：处方相关、配镜相关、沟通相关、双眼视相关和病理相关。配镜相关原因进一步分为镜框相关、调整相关或对位相关。主要结局指标为眼镜不适配发生率，即回诊不适配人数除以研究期间总处方数。次要结局指标为报告与眼镜不适配相关的因素。数据录入Microsoft Excel并使用描述性统计进行分析。伦理批准来自林波波大学Turfloop研究伦理委员会（TREC），伦理批号TREC/185/2025:PG。
**研究结果**
*症状分布*：在155例不适配患者中，视远模糊是最常报告的症状，出现于68例患者（43.9%）；17%（26例）报告不止一种症状。
*眼镜类型分布*：多焦点眼镜占不适配病例比例最高（83例，54%），其次为单光眼镜（62例，40%）和双光眼镜（10例，6%）。
*不适配原因分类*：处方相关错误是最常记录的原因（68例，44%），其次是配镜相关（43例，28%）和沟通相关（20例，13%）。双眼视相关错误13例（8%），病理相关错误11例（7%）。
*处方相关错误细分*：在68例处方相关错误中，转录错误最常见（13例，19%），正球镜过矫（5例，7%）和近用加光度错误（7例，10%）较少发生。
*配镜相关错误细分*：在43例配镜相关错误中，调整问题占29例（67%），镜框相关问题占11例（26%），对位问题占3例（7%）。镜框相关问题涉及镜框选择、尺寸、形状或设计；调整问题涉及镜框在患者面部的物理调整与舒适性，如顶点距离不当、前倾角不当或镜框适配不良；对位问题涉及镜片相对于视轴的位置不准确，包括光学中心对位和多焦点配镜高度问题。
*病理相关病例细分*：在11例病理相关病例中，白内障记录8例（72%），糖尿病视网膜病变2例（18%），圆锥角膜1例（9%）。白内障相关病例中，5例在初次检查时即存在白内障，其余在回诊时发现新病理。
*双眼视相关病例细分*：在13例双眼视相关病例中，集合不足占7例（54%），屈光参差和集合过度各占3例（23%）。
**讨论与结论**
本研究中观察到的眼镜不适配发生率为4.9%，高于Arumugam等报告的0.5%和Beesley等报告的2.3%，但低于Kalicheti等观察到的7%。这种差异可能归因于处方类型差异、人群眼健康统计差异以及优质眼保健服务的可及性。本研究中患者平均年龄（42.22±17.13岁）与某些研究相似，但低于其他研究。结果挑战了不适配主要由镜片设计决定的观点：虽然多焦点镜片占多数，但单光处方中的不适配同样表明屈光测量精度对适应耐受性有重要影响。转录错误作为常见处方相关因素，突出了临床工作流程完整性的重要性。配镜相关错误则强调满意结局依赖于整个护理路径的完整性。双眼视异常和眼部疾病虽较少见，但值得临床关注，回诊应被视为全面评估的宝贵机会。
结论：眼镜不适配出现在少数但具有临床意义的患者比例中。转录和沟通问题虽无法完全避免，但可以显著减少。这些发现强调了视光护理各阶段精确性的重要性。此外，因眼镜不适配导致的回诊应被视为进行全面临床再评估的机会，因为这些就诊可能揭示先前未发现的双眼视异常、眼部病理或其他可改变因素。解决眼镜不适配可改善患者结局并提升屈光护理的整体质量，从而减轻医生和患者双方的负担。
