东南亚国家联盟（ASEAN）生命历程中的死亡原因：基于2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）的系统分析

《The Lancet Public Health》：Causes of death across the life course in the Association of Southeast Asian Nations (ASEAN): a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023

　　

背景：死亡驱动因素及其相关危险因素在整个生命过程中不断演变。理解这些转变对于有效、公平且适合年龄的卫生干预至关重要。
方法：作为2023年全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）的一部分，研究人员考察了1990年至2023年间东南亚国家联盟（ASEAN）各成员国的预期寿命和从出生至70岁的死亡概率（70q₀）。此外，研究人员按年龄和性别评估了不同生命阶段的死因和危险因素。预期寿命采用标准人口学技术由年龄别死亡率估计，70q₀则由死亡率及GBD生命表计算。死因别死亡率采用死因集合模型（Cause of Death Ensemble model）估计，危险因素归因死亡率采用比较风险评估框架估计。
结果：2023年，区域男性预期寿命为70.1岁（95%不确定区间69.6–70.7），女性为76.2岁（75.7–76.7），范围介于新加坡女性87.5岁（87.3–87.8）与缅甸男性62.1岁（60.8–63.5）之间。相应地，男性全因70q₀高于女性。新生儿疾病是1岁以下婴儿的首要死因。道路伤害是男性从青春期至成年早期的主要死亡驱动因素，占15–19岁男性总死亡的25.0%（17.0–31.0），即8230（5740–10800）例死亡，各国死亡率介于3.0/10万（2.3–3.7）与49.0/10万（25.0–67.1）之间。在女性中，孕产妇疾病是25–34岁年龄组的首要死因。在中年期，非传染性疾病（如缺血性心脏病和卒中）成为主要死因。烟草使用是男性成年期大部分时间的主导危险因素，而高血压是成年女性的主要危险因素。
解释：尽管各国主要死因已趋同，但这些死因的结局仍存在差异，反映出该地区持续存在的不平等。这些模式为多边行动调动集体资源、实现区域健康公平提供了战略机遇。
资助：盖茨基金会。

## 东盟生命历程死亡原因的系统分析：GBD 2023视角

### 研究背景与问题
东南亚国家联盟（ASEAN）成立于1967年，占全球人口的8.6%，是全球增长最快的经济体之一。然而，该地区各国社会经济差异悬殊：2025年人类发展指数从新加坡的0.946到柬埔寨的0.606，预计2026年人均GDP从新加坡超过107760美元到缅甸1520美元。自1990年以来，东盟经历了速度不一的流行病学转变——部分国家持续承受传染性疾病及孕产妇和儿童健康负担，同时所有国家非传染性疾病（NCDs）负担上升。健康系统能力差异导致了健康结果的明显不均。以往研究仅针对特定疾病、特定国家或局限于儿童和青少年阶段，尚未有研究系统比较整个东盟从出生到成年的全因死亡率画像，并评估年龄—性别特异性的死亡模式。为弥补这一缺口，研究人员基于全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）2023的估计，采用生命历程框架分析全部11个东盟成员国的死因，以确定驱动死亡的关键年龄—性别疾病和危险因素，为针对性干预提供依据。

### 研究方法与技术
本研究利用GBD 2023的标准化估计框架。预期寿命通过标准人口学技术从年龄别死亡率推算；70q₀（从出生至70岁的死亡概率）由GBD生命表计算。死因别死亡率使用死因集合模型（CODEm）估计，并校正至全因死亡总数。危险因素归因死亡采用比较风险评估框架，综合暴露分布、相对风险和理论最低风险暴露水平计算。数据来源涵盖生命登记系统、住户调查、文献和人口普查，危险因素暴露数据来自系统评价、家庭和健康调查、行政记录及遥感数据。研究覆盖1990—2023年，所有估计均按年龄、性别、国家和年份分层。

### 研究结果

#### 预期寿命和死亡概率
2023年区域男性预期寿命为70.1岁（95%不确定区间69.6–70.7），女性为76.2岁（75.7–76.7）。新加坡男女预期寿命均为最高（男性83.1岁，女性87.5岁），最低为缅甸男性（61.6岁）和老挝女性（67.2岁）。自1990年以来，老挝增幅最大，菲律宾增幅最小。全因70q₀男性（40.3%）高于女性（26.9%），新加坡最低（男13.4%，女7.5%），缅甸男性最高（56.9%），老挝女性最高（42.6%）。1990—2023年间，70q₀总体下降，新加坡降幅最大，菲律宾降幅最小。COVID-19大流行在2020—2021年造成预期寿命的暂时下降。

#### 按生命阶段的死因
在婴儿期（<1岁），新生儿疾病是首要死因，占男性婴儿死亡的42.9%（51200例）和女性婴儿死亡的39.8%（34300例），其次是先天出生缺陷和下呼吸道感染。2–9岁儿童的主要死因出现性别差异。10–14岁男性中道路伤害是首要死因（占14.9%），而女性中溺水（970例）略超过道路伤害（960例）。15–19岁男性道路伤害占死亡负担的25.0%（8230例），其后依次为冲突与恐怖主义、溺水和自我伤害；女性中道路伤害同样居首（占14.4%，3040例），其后为孕产妇疾病和结核病。20–24岁模式延续。25–34岁女性中孕产妇疾病为首要死因（占近10%），35岁后卒中成为首位，缺血性心脏病次之。男性25–34岁道路伤害仍居首位，35–39岁缺血性心脏病上升为第一位，50岁后卒中取代。肝硬化及其他慢性肝病在30–59岁男性中保持前三。70–79岁两性死因趋同：卒中、缺血性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和/or下呼吸道感染。阿尔茨海默病在最高年龄组成为重要死因。国家间在成年早期存在显著差异：25–29岁女性死因在马来西亚、泰国和越南为道路伤害；在印度尼西亚、缅甸、菲律宾和东帝汶为孕产妇疾病；在老挝为下呼吸道感染；在柬埔寨为HIV/AIDS；在文莱为糖尿病；在新加坡为自我伤害。卒中死亡率地区差异最大，如55–59岁女性卒中死亡率从新加坡的7.1/10万到缅甸的248.3/10万。

#### 危险因素归因死亡负担
2023年，营养不良是婴幼儿期首要危险因素，占男婴死亡负担的48.4%（57800例）和女婴的45.2%（38800例），空气污染居第二位；不安全水、卫生设施与洗手在儿童期重要性逐渐增加。青春期15–19岁男性中职业风险占4.8%（1570例），女性中肾功能障碍和职业风险为前两位危险因素。成年期男性烟草使用是首要危险因素，在30–64岁贡献13%–27%的死亡负担；65岁后高血压取代烟草成为首要危险因素。女性25–34岁中不安全性行为和饮食风险居前两位；35岁后饮食风险和高血压成为主导危险因素。高体重指数（BMI）在中年期贡献显著，如50–54岁女性中占11.0%（13300例）。空气污染对70岁及以上人群的死亡贡献超过15%。

### 讨论与结论
研究发现，预期寿命差距在最高与最低成员国之间宽达约20年，新生儿死亡率高低相差40倍，揭示出区域内持续存在的健康不平等。死因构成随年龄转变，但各国结局差异悬殊，反映卫生系统能力和可改变风险暴露的不同。这些发现凸显了生命历程敏感的卫生政策的必要性。讨论指出，改善围产期保健、推广溺水预防和道路安全干预、加强烟草控制（如《世界卫生组织烟草控制框架公约》执行）、以及应对空气污染和营养不良，均是不同生命阶段的关键政策重点。研究局限性包括部分国家生命登记不完整、死因推断依赖统计模型、70q₀无法定位风险集中年龄段、以及年龄分层而非纵向队列的限制等。

研究结论指出：通过检查整个生命历程中的死亡原因，本研究发现死亡驱动因素随年龄变化，这强调了针对每个生命阶段量身定制干预措施的必要性。1990年至2023年间，东盟各国死亡率构成已变得更加相似，但相关的死亡负担仍存在显著差异。要实现公平的进展，需要建立强健的信息系统并维持多边合作，以东盟健康治理架构——《东盟共同体愿景2045》及《东盟社会文化共同体战略计划（2026–35年）》为基础，共同应对区域性的健康决定因素，并将健康提升为集体优先事项。该论文发表于《The Lancet Public Health》。