基于S形肠隆突重新分类直肠癌的多中心研究：新辅助治疗减少与肿瘤学结局的评估

《Techniques in Coloproctology》：Sigmoid take-off as an anatomical landmark for rectal cancer reclassification: impact on multimodal treatment and long-term oncological outcomes—a multicenter retrospective national cohort study (MOLINO study collaborative work)

　　

摘要

背景

S形肠隆突（STO）是国际上公认的用于在磁共振成像（MRI）上区分直肠癌与S形结肠癌的解剖标志。系统性应用STO可能会将既往按直肠癌管理的肿瘤重新归类，从而减少新辅助治疗的暴露，但其在大型多中心队列中的验证仍然有限。本研究的主要目的是评估重新分类率及其对治疗和肿瘤学结局的影响。

方法

一项多中心回顾性队列研究（MOLINO）在西班牙12个三级结直肠中心开展。纳入接受择期根治性切除的直肠癌患者（分期I–III）（2017–2023年）。术前MRI由外科医生和放射科医生进行阅片，模糊病例由中央放射学专家组进行裁定。肿瘤被重新分类为S形结肠癌、直肠中上段或直肠下段。

结果

在1441例患者中，MRI上可识别STO的有1411例（97.4%）；328例（22.7%）被重新分类为S形结肠癌。新辅助治疗用于45.2%的新S形结肠癌患者，显著少于直肠癌患者（p < 0.001）。术后并发症（29.9%；p = 0.010）、吻合口漏（4.8%；p < 0.001）及住院时间（中位数5天；p < 0.001）在新S形结肠癌组中均低于直肠中上段和直肠下段组。尽管新辅助治疗暴露减少，新S形结肠癌组与合并直肠组（直肠中上段加直肠下段）的无病生存（p = 0.831）和总生存（p = 0.653）具有可比性。

结论

系统性应用STO将22.7%既往按直肠癌管理的肿瘤重新分类为S形结肠癌，在减少新辅助治疗暴露的同时，未损害围手术期安全性或肿瘤学结局。这些发现支持在直肠癌指南和多学科诊疗中统一国际采用STO标准。