前入路逆行神经血管束保留技术在根治性前列腺切除术中优化功能性结局的应用

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Author Reflections: Optimizing Functional Preservation in RARP for Localized Prostate Cancer

　　

过去

在局限性前列腺癌的根治性前列腺切除术中，实现三联征结局（PSA检测不到、尿控良好及保留勃起功能）仍然具有挑战性。神经血管束（NVB）保留技术已被开发出来以改善功能性结局。¹ 然而，在前列腺包膜与NVB之间建立手术平面可能较为困难。尽管前列腺动脉可作为分离的解剖标志，但该动脉仅在73%的手术侧可被识别。²

现在

我们提出一种技术改良，通过前入路从前向逆行释放NVB，从前列腺基底部至尖部，以发育的后前列腺包膜为引导，不依赖前列腺动脉。在我们由Y.C.G.完成的前期50例患者队列中，所有病例均成功实施双侧神经保留，阳性手术切缘率为16%。随访显示即刻尿控率为62%，所有患者在术后20周均恢复完全尿控。勃起功能率术后3个月为66%，1年为86%。我们患者的12个月三联征达成率达86%。该改良技术具有较高的可行性和良好的功能性结局。³

未来

通过前入路的吻合筋膜内根治性前列腺切除术是一种可重复的策略，可最大程度减少NVB损伤，从而实现令人鼓舞的功能性结局。我们的技术可成为早期前列腺癌患者的治疗选择，尤其是那些重视功能保留的患者。然而，其普遍适用性和适当适应症需要进一步验证。有必要开展前瞻性试验，以确认该技术在此类患者群体中的功能性获益。