Zanidatamab（扎尼达单抗）为HER2阳性转移性胃食管腺癌患者提供了一种新的有效一线治疗选择。但这伴随着较高的腹泻发生率，因此持续的不良反应管理至关重要。

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2026年ESMO胃肠道肿瘤大会在慕尼黑将胃肠道肿瘤学专家聚集一堂。

在HERIZON-GEA-01 III期研究中，采用Zanidatamab联合化疗（± Tislelizumab）治疗HER2阳性局部晚期不可切除或转移性胃食管腺癌（mGEA）患者，中位总生存期（OS）超过两年[Shitara K et al. N Engl J Med. 2026;394:2002-14]。

据来自日本的Kohei Shitara教授报道，Zanidatamab联合疗法与不良事件（AE）的发生非常频繁相关，这在对胃癌患者而言尤为关键[Shitara K et al. ESMO GI. 2026; Abstr. 494O]。最常见的是腹泻：在接受Zanidatamab/化疗/Tislelizumab治疗的患者中发生率为82%（≥3级：24.8%），接受Zanidatamab/化疗治疗的患者中为76%（≥3级：20.0%），而对照组（曲妥珠单抗/化疗）为48%（≥3级：2.9%）。此外，恶心、呕吐、食欲减退和体重减轻在接受Zanidatamab治疗的患者中也较为常见。生活质量评估结果显示，在最初几个周期内，Zanidatamab/化疗/Tislelizumab、Zanidatamab/化疗和曲妥珠单抗/化疗三个研究组之间，总体健康状况（GHS/QoL，根据EORTC QLQ-C30）的差异较小，且不具有临床相关性，Shitara报道。从第八个周期起，与基线相比，所有三组的GHS/QoL均出现中度改善，但同样不具有临床相关性。Shitara解释说，从此时起允许停止化疗。

在最初七个周期中，症状恶化最明显的是Zanidatamab组中的腹泻，尽管在最初七个周期内必须常规使用洛哌丁胺进行腹泻预防（口服4 mg，每日两次）。腹泻的中位持续时间约为两周。其他不良事件如恶心、呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠和便秘，在第八个周期开始时通常已经消退。Shitara建议在必要时将洛哌丁胺的腹泻预防延长至七天以上。如需通过减量来管理腹泻，应首先减少卡培他滨的剂量，然后才考虑较低的Zanidatamab剂量。通过这种方式，因不良事件而停用Zanidatamab的情况很少见[Elimova E et al. ASCO. 2026; Abstr. 4042]。

本报告来自2026年ESMO胃肠道肿瘤大会，该会议于2026年7月1日至4日在慕尼黑及线上举行。