一名25岁的女性患者因持续三周的进行性双侧眼睑肿胀就诊（图1a）。此前已尝试多种抗生素和抗过敏治疗，但未见明显改善。同时伴有头痛及间断性腹痛。

图 1
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原图大小

a 确诊时明显的双侧眼睑水肿。b 全身性泼尼松龙冲击治疗后眼睑水肿迅速临床好转。

实验室检查显示炎症指标升高：C反应蛋白（CRP）为90 mg/l，红细胞沉降率（ESR）为60 mm/h，白细胞计数为11×10?/L。此外，可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）升高至800 IU/ml。抗核抗体（ANA）、抗可提取核抗原抗体（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）以及抗双链DNA抗体均为阴性。

超声检查发现脾肿大及多个腹部淋巴结肿大。胸部CT显示双肺多发结节，呈淋巴管周围或裂旁分布（图2），符合肉芽肿性系统性疾病，但未见双侧肺门淋巴结肿大。

图 2
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胸部CT显示双肺多发结节，呈淋巴管周围或裂旁分布。a 冠状面显示。b 横断面显示。

支气管肺泡灌洗液检查显示CD4?/CD8?比值升高为5.8。肺钳夹活检的病理学检查未发现恶性病变证据，亦未取到肉芽肿。灌洗液及活检标本中均未检测到感染，包括抗酸杆菌/非典型分枝杆菌或真菌。

眼科检查确认了眼睑肿胀，未显示眼内受累。头部MRI显示双侧泪腺明显肿胀，以及双侧腮腺多发局限性病变（图3a、b）。

图 3
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面部中部MRI显示双侧眼睑肿胀（a）及双侧腮腺多发局限性病变（b）（箭头所示）。

综合临床、影像学及支气管肺泡灌洗检查结果，在排除鉴别诊断后，诊断为结节病。

全身性泼尼松龙治疗（50 mg/天）后，眼睑肿胀迅速消退（图1b），炎症指标恢复正常。

显著的对称性眼睑肿胀可能是结节病一种罕见的眼部或眶周表现。尤其是在抗感染或抗过敏治疗无效时，应鉴别诊断结节病。