《Child and Adolescent Mental Health》：Mental health hospitalisations of care-experienced and general-population children with chronic conditions: evidence from the Children's Health in Care in Scotland (CHiCS) study, a population-wide longitudinal study using administrative data
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背景：照护经历和慢性躯体疾病均与儿童心理健康（MH）问题风险增加相关。这些问题可能相互叠加，导致心理健康与慢性疾病的预后均更差。探究照护经历与心理疾病之间的关系，并探索慢性疾病如何影响这一关联，对于制定政策、减轻儿童、家庭及医疗系统的负担至关重要。
方法：研究
背景：照护经历和慢性躯体疾病均与儿童心理健康（MH）问题风险增加相关。这些问题可能相互叠加，导致心理健康与慢性疾病的预后均更差。探究照护经历与心理疾病之间的关系，并探索慢性疾病如何影响这一关联，对于制定政策、减轻儿童、家庭及医疗系统的负担至关重要。
方法：研究人员将苏格兰13,830名照护经历儿童（CEC）和649,771名一般人群儿童（GPC）的常规健康与社会照护数据进行链接。从出生（1990年至2004年间）至2016年追踪其住院记录。采用Cox比例风险模型和负二项回归模型分析照护经历、哮喘、糖尿病、癫痫与心理健康住院之间的关联。
结果：与GPC相比，照护经历与更高的心理健康住院风险相关。对于首次心理健康住院，CEC女性的风险比（HR）为3.22（95% CI: 2.82–3.68），CEC男性为2.64（95% CI: 2.32–2.99）。对于重复心理健康住院，CEC女性的事件发生率比（IRR）为4.06（95% CI: 3.58–4.62），CEC男性为3.66（95% CI: 3.25–4.12）。在两个队列中，慢性疾病均与更高的重复心理健康住院风险相关。
结论：与GPC相比，CEC面临更高的心理健康住院风险。无论照护状态如何，慢性疾病均与更高的重复心理健康住院风险相关。旨在改善心理健康的干预措施应重点关注患有慢性疾病的儿童。
论文解读文章
1. 研究背景与现存问题
儿童和青少年（CYP）的心理健康（MH）问题是全球性的公共卫生关切。大量研究表明，身体疾病与心理健康状况高度互联，这种共病关系常导致两种疾病的预后更差，并带来生活质量下降、医疗服务利用增加及过早死亡等后果。然而，针对儿童群体身心共病的特异性研究相对匮乏，尤其缺乏对“照护经历儿童（CEC）”这一高风险群体的深入理解。CEC是指那些由地方政府照管、处于家庭外照护中的儿童，他们通常因经历过虐待、忽视、父母精神疾病或物质滥用等不良童年经历（ACEs），而面临不成比例的心理健康问题风险。尽管已有证据表明CEC的身体健康状况（如哮喘）也可能较差，但关于这些慢性躯体疾病如何加剧其心理健康问题的研究仍十分有限。因此，开展此项研究旨在阐明照护经历与儿童心理疾病之间的关联，并探讨三种常见的儿童期慢性躯体疾病——哮喘、糖尿病和癫痫——如何复合这种关系，从而为政策制定和临床实践提供依据。
2. 研究方法概述
本研究是一项基于苏格兰的全人群纵向研究，名为“照护儿童健康”（CHiCS）研究。研究人员将常规的行政数据进行链接，比较了两个出生队列：13,830名出现在2009/10年度“被照管儿童统计（CLAS）”中的CEC，以及649,771名来自2009年“学生人口普查”但无照护经历的GPC。研究从出生（1990-2004年）随访至2016年。关键分析方法包括：采用Cox比例风险模型（以年龄为时间尺度）评估首次心理健康住院的风险比（HR）；采用负二项回归模型（以人年为偏移量）评估总心理健康住院次数的事件发生率比（IRR）。模型调整了性别、门诊心理健康咨询史、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、剥夺程度、城乡分类、出生队列、共病及残疾状况等多个协变量。
3. 研究结果
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照护经历与心理健康住院风险：研究发现，与GPC相比，CEC发生心理健康住院的风险显著更高。在完全调整模型中，对于首次心理健康住院，CEC女性的HR为3.22（95% CI: 2.82–3.68），CEC男性的HR为2.64（95% CI: 2.32–2.99）。对于重复心理健康住院，CEC女性的IRR为4.06（95% CI: 3.58–4.62），CEC男性的IRR为3.66（95% CI: 3.25–4.12）。这表明照护经历本身是一个强大的独立风险因素。
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慢性疾病与心理健康住院风险：在全体儿童中，三种慢性疾病均与更高的心理健康住院风险相关。对于首次住院，风险最高的是癫痫（HR = 2.27），其次是糖尿病（HR = 1.72）和哮喘（HR = 1.17）。对于重复住院，关联更强：癫痫的IRR高达4.93，糖尿病为2.19，哮喘为1.46。
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队列间的差异：当分别分析两个队列时，结果显示，对于首次住院，CEC队列中哮喘的HR（1.39）略高于GPC（1.14）。然而，对于重复住院，慢性疾病（尤其是癫痫和糖尿病）在GPC中带来的IRR增幅更大。例如，GPC中癫痫的IRR为5.00，而CEC中为3.81。这可能是由于CEC本身的基础心理健康住院率已经很高，使得慢性疾病的相对增量效应不那么突出，但其绝对风险仍然更高。
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其他风险因素：在两个队列中，既往有过门诊心理健康咨询史、患有ADHD、存在共病或残疾均是心理健康住院的显著风险因素。此外，在GPC中，较高的区域剥夺水平与更高的住院风险呈梯度正相关，而在CEC中这种关系不明显。
4. 讨论与结论总结
讨论部分：研究指出，CEC心理健康住院风险升高的原因复杂，可能包括：1）获取心理健康服务（如CAMHS）的障碍更多，如等待时间长、工作人员流动率高、因安置不稳定而失去排队资格等；2）CEC及其照料者对专业人员可能存在不信任感或病耻感，阻碍其寻求帮助；3）进入照护体系前的不良经历（如ACEs）以及照护过程中的负面体验（如多次更换安置点）本身就会损害心理健康。研究还讨论了慢性疾病（特别是癫痫）为何与更高的心理健康住院风险相关，这可能源于其高度污名化、更低的生活质量以及复杂的治疗方案，甚至某些抗癫痫药物本身会增加抑郁风险。敏感性分析显示，排除极端病例（超过10次住院）后，癫痫在CEC中与重复住院的关联不再显著，提示少数极端个案驱动了初始结果。
研究结论翻译：总而言之：首先，研究人员强调照护经历与心理健康住院风险增加相关；其次，研究人员注意到，在CEC中，哮喘与首次心理健康住院风险增加相关；第三，无论照护状态如何，患有三种慢性疾病中任何一种的儿童，其重复心理健康住院的风险都会增加，其中癫痫在两个队列中都显示出最高的风险。这种升高的风险可能对儿童生活的多个方面产生长期后果，包括他们的健康、教育和就业。这些发现指出了提供有针对性和早期支持的重要性。在门诊环境中尽早识别和支持心理健康需求，有助于减少可避免的住院。旨在改善心理健康的干预措施将受益于特别关注患有慢性疾病的儿童，并发展考虑心理与身体健康需求之间相互作用的综合方法。
