《CVIR Endovascular》：Cost analysis of venous stent reconstruction in the treatment of chronic lower extremity venous occlusive disease
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随着美国医疗保健支出接近国内生产总值的20%，精确的医疗成本核算变得日益重要。时间驱动作业成本法（TDABC）是一种改进医疗成本核算精度的方法，该方法通过检查纵向护理周期内治疗方式的成本，涵盖治疗所需的所有费用。本研究采用TDABC技术报告了腔内髂腔静脉支架重
随着美国医疗保健支出接近国内生产总值的20%，精确的医疗成本核算变得日益重要。时间驱动作业成本法（TDABC）是一种改进医疗成本核算精度的方法，该方法通过检查纵向护理周期内治疗方式的成本，涵盖治疗所需的所有费用。本研究采用TDABC技术报告了腔内髂腔静脉支架重建术治疗慢性静脉闭塞性疾病（CVOD）的人力与材料成本驱动因素。研究人员开发了包含整个护理环节成本组件的流程图，包括管理费用、术前准备、手术过程和麻醉后监护室（PACU）护理成本。评估的护理周期部分涵盖从术前准备、手术过程到术后PACU护理的制度性管理费用及患者护理成本。通过对31例髂腔静脉支架重建术的分析，研究人员发现平均手术持续时间为6.24小时，基础病例成本为26,201.01美元。多变量敏感性分析得出的成本范围为7,842.95美元至66,066.05美元。单变量敏感性分析表明，人力成本中最大的贡献因素是麻醉医师在场时间，其次是护士麻醉师工资、介入放射学（IR）技师工资及技师工时；而在耗材成本中，静脉支架价格影响最大，其次是支架使用数量及球囊导管成本。本研究表明，人力和耗材成本，特别是麻醉人员配置成本及支架与导管的选择，是髂腔静脉支架重建术总体成本中较大且潜在可调节的驱动因素。
研究背景与目的
随着医疗支出在美国国内生产总值中的占比接近20%，精准的医疗成本核算愈发重要。传统的收费-成本比率和相对价值单位（RVU）计算方法在揭示成本驱动因素方面存在局限性。时间驱动作业成本法（TDABC）作为一种改进的成本核算方法，通过分析纵向护理周期中各环节的资源消耗和时间投入，能够更细致地识别成本动因。然而，对于腔内髂腔静脉支架重建术这一治疗慢性静脉闭塞性疾病（CVOD）的微创介入手段，尚缺乏基于TDABC的系统性成本分析。因此，本研究旨在运用TDABC技术，明确该手术的人力与材料成本驱动因素，为未来成本节约机会的识别以及微创介入与开放手术之间的比较分析奠定基础。
研究方法
研究人员回顾性分析了31例因慢性髂腔静脉闭塞性疾病接受髂腔静脉支架重建术的患者数据，所有病例均来自单一机构并经机构审查委员会批准。关键技术方法包括：首先，通过与各参与方代表访谈，绘制涵盖术前准备、手术过程及麻醉后监护室（PACU）护理的完整流程图，并通过电子病历（EMR）事件日志获取各步骤的平均耗时；其次，依据机构人员排班及非生产时间设定85%的实际产能利用率，结合薪资数据计算人力资源容量成本率，同时将介入手术室资本设备按七年折旧期折算为每小时129美元的容量成本率；最后，通过机构收费主表及市场分析获取耗材单价，并对人力成本和耗材成本分别进行单变量敏感性分析，变量范围依据国家职业统计数据库、公开薪资平台及市场价格确定。
研究结果
髂腔静脉支架重建术成本
31例手术的平均持续时间为6.24小时，基础病例总成本为26,201.01美元。其中，机构特定资本设备成本仅占总成本的3.1%。多变量敏感性分析显示，在所有输入变量取最小值和最大值时，成本范围跨度极大，为7,842.95美元至66,066.05美元，这种变异主要源于人力配置和耗材使用的差异。当采用本地薪资信息和议价后的材料价格时，每例手术的真实成本为25,750.33美元。
人力成本
单变量敏感性分析表明，人力成本中影响最大的因素是麻醉医师在场时间，其变动导致总成本在25,533.71美元至26,551.89美元之间波动；其次分别为护士麻醉师工资（范围：25,984.54美元至26,431.38美元）、介入放射学（IR）技师工资（范围：25,995.57美元至26,475.05美元）以及技师工时（范围：25,920.85美元至26,364.76美元）。
耗材成本
耗材成本对总成本的影响远超人力成本。其中，静脉支架价格是最大的单一影响因素，其变动使总成本在17,801.01美元至34,811.01美元之间变化；支架使用数量的影响次之（范围：19,326.01美元至29,363.01美元）；球囊导管成本同样具有显著影响（范围：23,384.09美元至32,322.46美元）。总体而言，耗材成本占基础病例成本的83.2%，而人力成本仅占16.8%。
讨论与结论
本研究发现，与传统认知不同，在髂腔静脉支架重建术中，耗材成本而非人力成本占据主导地位，这与介入放射学（IR）领域其他基于TDABC的研究结果一致。静脉支架作为最昂贵的耗材，其数量和尺寸的选择至关重要，而术中血管内超声（IVUS）的应用可能有助于优化支架选择、减少浪费。人力成本方面，麻醉医师的在场时间是最大贡献因素，提示在适当患者中采用清醒镇静可能降低成本。尽管存在单中心回顾性设计、未纳入术后随访成本等局限，但本研究证实了TDABC在识别IR手术成本驱动因素中的实用性。研究结论指出：人力和耗材成本，尤其是麻醉人员配置成本以及支架和导管的选择，是髂腔静脉支架重建术总体成本中较大且潜在可调节的驱动因素。未来需进一步研究制定既能节省成本又不影响预后的髂腔静脉重建方案。
