《Psychiatry Research》：Prevalence and correlates of inconsistent reporting of lifetime suicidal ideation and attempts in a large cohort of Australian Males
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可靠的关于自杀意念、自杀未遂和自杀死亡的数据对有效预防自杀至关重要。研究人员利用澳大利亚男性大型纵向队列，考察了终生自杀意念（lifetime suicidal ideation）和终生自杀未遂（lifetime suicide attempt）不一致报告（i
可靠的关于自杀意念、自杀未遂和自杀死亡的数据对有效预防自杀至关重要。研究人员利用澳大利亚男性大型纵向队列，考察了终生自杀意念（lifetime suicidal ideation）和终生自杀未遂（lifetime suicide attempt）不一致报告（inconsistent reporting）的患病率及其相关因素。结果显示，终生自杀意念的不一致报告率为17%，终生自杀未遂的不一致报告率为35%；抑郁症状与较低的不一致报告可能性相关。
自杀是澳大利亚过早死亡的主要原因之一，在15-44岁人群中尤为突出；2022年澳大利亚超过3200例自杀死亡者中约四分之三为男性。准确的自杀意念（suicidal ideation）与自杀未遂（suicide attempt）发生率数据对个体和群体层面的自杀预防至关重要，但大规模调查通常依赖自我报告，回忆偏倚、社会赞许偏倚及问题理解差异等都可能损害回答的真实性。不一致报告指个体在多次评估中对既往自杀相关经历的回答发生变化，例如在基线报告终生自杀意念或自杀未遂，却在后续波次中否认。既往对19个纵向样本的综述显示，自伤想法和行为跨波次不一致报告的中位患病率为33%，但多数研究样本量小、以临床环境为主，基于人群的大样本证据仍然有限。
为填补这一证据缺口，研究人员利用“Ten to Men：澳大利亚男性健康纵向研究”（Ten to Men: The Australian Longitudinal Study on Male Health）前三波数据开展分析。该队列采用多阶段分层整群随机抽样招募澳大利亚10-55岁男性；第1波（2013-2014年）共纳入16021名合格男性，第2波保留率为75%，第3波以在线方式完成并保留原队列的49.4%。研究纳入在第1波报告终生自杀意念的1880名成年男性以及报告终生自杀未遂的508名成年男性，并在第2波随访中评估其是否仍报告相同经历。
在方法上，研究人员采用单一条目问题评估终生自杀意念和自杀未遂，并将“第1波报告阳性但第2波报告阴性”定义为不一致报告。相关因素涵盖抑郁症状、酒精使用障碍、非法药物使用、残疾状态及社会人口学特征。抑郁症状采用患者健康问卷-9项（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）测量，总分≥10定义为中重度症状；酒精使用障碍采用酒精使用障碍识别测试（Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT）；残疾状态采用华盛顿残疾统计短问卷（Washington Group Short Set, WGSS）。统计方法采用修正泊松回归（modified Poisson regression）与稳健标准误，估计患病率比（prevalence ratio, PR）及95%置信区间；由于结局较为常见，logistic回归的优势比会高估相对风险，因此直接估计PR更为适宜。事后分析进一步使用第3波数据检查抑郁症状与不一致报告关联的稳定性，并检查WGSS各残疾单项与不一致报告的关系。
研究结果如下。3.1 终生自杀意念和自杀未遂在总样本中的患病率：在第1波13898名18-55岁男性中，18.3%（n=2547）报告终生自杀意念，5.4%（n=756）报告终生自杀未遂；第2波分别为24.4%和5.4%，第3波分别为19.9%和6.2%。3.2 分析样本中不一致报告的患病率：在基线报告终生自杀意念并完成第2波随访的1880名男性中，17.3%（325人）在第2波否认该经历；在基线报告终生自杀未遂的508名男性中，34.6%（176人）随后否认。第1波至第3波的相应不一致报告率分别为15.7%和31.6%，提示自杀未遂报告的不稳定性高于自杀意念。3.3 不一致报告的相关因素：对自杀意念而言，单变量分析显示在家使用非英语语言与较高的不一致报告概率相关，抑郁症状与较低概率相关；多变量模型中仅有抑郁症状保持显著（PR=0.54，95%CI 0.38-0.76，p<0.001）。对自杀未遂而言，单变量分析中非英语家庭语言和就业状态与较高不一致报告概率相关，残疾、抑郁症状和近期大麻/摇头丸/可卡因使用与较低概率相关；多变量校正后没有因素达到统计学显著。3.4 事后分析：第3波探索性分析显示，既往及当前抑郁症状均与较低的自杀意念不一致报告率相关；WGSS各单项残疾问题与不一致报告无显著关联。
讨论部分指出，自杀未遂的不一致报告率高于自杀意念，这与“自杀未遂是更明确事件、理应更稳定”的预期相反。抑郁症状与更一致的回忆相关，这与抑郁状态下负性记忆可及性增强、认知僵化、反刍和情绪一致性记忆等机制一致。男性可能因污名、远离痛苦经历或对问题定义的差异而否认既往自杀行为。临床层面，不应仅凭单次二分法问题判断既往风险，需通过重复、敏感评估建立信任，以避免低估风险。方法学层面，应改进测量工具、缩短回顾期、使用多条目量表并进行敏感性分析；用短期前瞻随访替代长期回顾报告可能减少不一致报告。研究优势包括大规模全国男性队列、 validated instruments and rich sociodemographic data；局限性包括将基线肯定报告视为真实、仅纳入成年男性、限于英语熟练者、部分亚组样本量小以及第3波损耗较高。
结论：该研究表明，澳大利亚男性中终生自杀意念和自杀未遂的不一致报告较为普遍。第1波至第2波的主要分析显示，抑郁症状与对既往自杀意念的更一致回忆相关；第3波探索性分析支持该模式。这些发现强调，纵向自杀研究需要改进测量策略。
