吻合口瘘及其发生时间对直肠癌根治术后长期肿瘤学结局的影响

《International Journal of Colorectal Disease》：Oncologic impact of anastomotic leakage after curative rectal cancer resection: early vs. late leakage

　　

摘要

目的

评估吻合口瘘及其发生时间是否影响直肠癌根治术后肿瘤学结局。

方法

我们回顾性分析了2012—2020年间行根治性切除并吻合的0—III期直肠腺癌患者。将瘘发生时间分为早期（EL；≤30天）、晚期（LL；>30天）或无瘘（NL）。采用多变量时间依赖性Cox模型评估无病生存期（DFS）和总生存期（OS），并进行EL与LL的直接比较。采用竞争风险方法评估局部复发（LR）和远处转移（DM）。

结果

在4,338例患者中，140例发生瘘（EL，n = 71；LL，n = 69）。EL和LL组的5年LR和DM累积发生率均显著高于NL组。在校正模型中，EL与更差的DFS相关（HR 1.64，95% CI 1.10—2.43），而LL则无此关联（HR 1.29，95% CI 0.77—2.18）。EL（HR 1.85，95% CI 1.16—2.95）和LL（HR 1.99，95% CI 1.16—3.42）均与更差的OS相关。在以EL为参考的直接校正比较中，LL与EL在DFS（HR 0.79，95% CI 0.41—1.51）和OS（HR 1.07，95% CI 0.53—2.18）方面无显著差异。

结论

吻合口瘘与不良的长期肿瘤学结局相关。EL和LL的LR和DM累积发生率均高于NL。时间依赖性Cox分析显示，EL和LL均与更差的OS相关，但仅EL独立与更差的DFS相关。多变量校正后，EL与LL之间的DFS和OS差异无统计学意义。