疾病分期与体能状态而非年龄是老年人胃肠道恶性肿瘤非根治性治疗决策的独立预测因素

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Performance status over chronology: determinants of curative versus palliative treatment intent in older adults with gastrointestinal cancer

　　

摘要

背景

老年人在印度癌症负担中所占比例不断上升；然而，年龄常被用作拒绝根治性治疗的依据。本研究量化了年龄（独立于疾病分期和体能状态）是否决定了胃肠道肿瘤老年人的根治性与非根治性治疗意向。

方法

对印度一家三级医疗中心收治的333名年龄≥65岁、经组织学确诊的胃肠道恶性肿瘤患者进行回顾性分析。同时收集了人口学、临床、肿瘤和治疗数据。结局指标为治疗意向，分为根治性与非根治性（姑息或无治疗意向）两类。使用卡方检验和多变量二元logistic回归测试预测因素，并通过受试者工作特征曲线下面积评估模型区分度。

结果

平均年龄为70.7±5.2岁；73/333例（21.9%）年龄≥75岁，229例（68.8%）为男性（男女比2.2:1）。肿瘤位于上消化道的151例（45.3%），下消化道117例（35.1%），肝胆胰胆道系统65例（19.5%）。就诊时，242例患者（72.7%）为III–IV期疾病，206例（61.9%）体能状态≥3。169例患者（50.8%）被分配根治性治疗意向。未调整的根治性治疗意向率从65–74岁组的53.8%降至≥75岁组的39.7%（OR 0.56，95% CI 0.33–0.96，p=0.034），从体能状态0–1组的78.9%降至体能状态4组的1.1%，从I期的92.3%降至IV期的18.9%。调整分析后，年龄≥75岁不再具有统计学意义（校正OR 0.54，95% CI 0.28–1.02；p=0.059），而IV期（校正OR 0.09，95% CI 0.05–0.17）和ECOG评分3–4（校正OR 0.16，95% CI 0.09–0.30）仍与非根治性意向相关（p均<0.001；AUC 0.85，McFadden伪R²=0.31）。仅117/333例患者（35.1%）接受并完成了抗肿瘤治疗，而129例（38.7%）虽被建议治疗但未接受。

结论

与根治性与姑息性治疗决策相关的是疾病分期和体能状态，而非年龄；未调整的年龄效应反映了分期和体能状态的混杂。晚期就诊、体能状态差（72.7%为III–IV期；61.9%体能状态≥3）以及38.7%的治疗不接受率表明，应更早进行诊断，而非基于年龄限制治疗。