《Journal of Neuro-Oncology》：Post-operative day one discharge following craniotomy for tumour resection
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研究目的：颅脑肿瘤切除术（craniotomy for tumour resection, CTR）术后住院观察仍是标准临床实践。为提升效率、优化患者流转并缩短住院时间（length of stay, LOS），本研究实施了一项术后第一天（post-opera
研究目的：颅脑肿瘤切除术（craniotomy for tumour resection, CTR）术后住院观察仍是标准临床实践。为提升效率、优化患者流转并缩短住院时间（length of stay, LOS），本研究实施了一项术后第一天（post-operative day one, POD1）出院路径，评估POD1出院的可行性，并识别与延迟出院及30天非计划再入院相关的因素。
研究方法：研究人员对2022年11月至2023年12月期间连续接受CTR的263例患者进行了回顾性分析，收集基线人口统计学、临床、肿瘤相关、手术及术后变量。主要结局指标为POD1出院，次要结局指标包括30天非计划再入院以及与出院和再入院相关的因素。统计分析采用单变量logistic回归和Fisher精确检验。
研究结果：146例（55.5%）患者实现了POD1出院。总体30天非计划再入院率为8.0%，其中POD1出院患者为7.5%。POD1出院患者的平均累计30天住院天数为1.0天，而需延长住院患者为7.0天。POD1出院与再入院风险增加无显著相关性（OR 0.87，95% CI 0.35–2.17，p = 0.760）。糖尿病（OR 0.41，95% CI 0.17–0.96，p = 0.044）、术后不良事件（OR 0.18，95% CI 0.06–0.47，p = 0.001）及术后神经功能缺损（OR 0.05，95% CI 0.01–0.17，p < 0.001）与POD1出院几率降低相关。功能区肿瘤位置与再入院几率增加相关（OR 3.35，95% CI 1.36–8.78，p = 0.010）。
研究结论：CTR术后POD1出院在超过半数患者中可行，且与30天再入院率增加无关。本研究结果支持在经恰当筛选的患者中实施结构化的POD1出院路径。
**论文解读**
**一、研究背景与目的**
颅脑肿瘤切除术（craniotomy for tumour resection, CTR）术后患者传统上需住院数天以进行神经功能监测和恢复。然而，缩短术后住院时间（length of stay, LOS）日益被视为高质量外科治疗的标志，反映恢复效率、优化医疗资源配置、改善患者流转并降低医疗支出。在神经肿瘤学领域，早期出院还可通过促进患者居家恢复支持以患者为中心的照护，尤其对于生命有限诊断的患者。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）路径已证明可在多个外科专业缩短LOS而不影响患者安全。神经外科领域的初步证据提示，在经选择的患者中，CTR后加速出院可能可行，因为多数术后并发症发生在术后即刻而非术后数日。既往研究虽已识别出术前良好功能状态等POD1出院预测因素，但全球常规神经外科实践中CTR后POD1出院仍不常见。南安普顿大学医院NHS基金会信托（University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, UHS）神经外科自2006年起采用早期出院策略，在当日出院的初步队列获得令人鼓舞的结果后，正式化的POD1出院路径被实施并扩展，由此促成本研究。研究旨在评估CTR后POD1出院的可行性，并识别与延迟出院和30天非计划再入院相关的因素。
**二、研究方法**（不超过250字）
研究人员对2022年11月至2023年12月期间在UHS接受CTR的263例连续神经肿瘤患者进行回顾性分析，数据来源于前瞻性神经外科数据库。所有患者均在常规围手术期照护中接受POD1出院适宜性评估。最终出院资格需完成术后MRI、物理治疗和职业治疗评估通过、神经功能检查稳定且达到出院医疗标准。患者数据从电子病历系统获取，并利用在线转诊系统及必要时直接联系当地医院以确保完整捕获30天内区域网络内的再入院事件。统计方法包括Fisher精确检验和单变量logistic回归分析，结果以比值比（OR）及95%置信区间（CI）报告，p < 0.05为统计学显著。
**三、研究结果**
**POD1出院可行性结局：** 263例患者中146例（55.5%）实现POD1出院。总体30天非计划再入院率为8.0%，POD1出院患者中为7.5%。POD1出院与30天再入院无显著关联（OR 0.87，95% CI 0.35–2.17，p = 0.760）。术后MRI在98.1%的患者中于24小时内完成。POD1出院患者平均累计30天住院天数为1.0天（范围1–24天），而需延长住院患者为7.0天（范围2–57天）。POD1出院患者再入院最常见原因包括神经功能缺损（无力或失语）、癫痫发作和术后血肿。
**POD1出院结局：** 年龄与POD1出院无显著关联（OR 0.99，95% CI 0.98–1.01，p = 0.523），最年长POD1出院患者为82岁。糖尿病（OR 0.41，95% CI 0.17–0.96，p = 0.044）、术后不良事件（OR 0.18，95% CI 0.06–0.47，p = 0.001）和术后神经功能缺损（OR 0.05，95% CI 0.01–0.17，p < 0.001）与POD1出院几率降低显著相关。25例糖尿病患者中，皮质类固醇使用与出院时机无关（OR 1.24，95% CI 0.18–8.87，p = 1.000）。较高WHO肿瘤分级和IDH野生型状态与POD1出院可能性增加相关。后颅窝肿瘤患者9例实现POD1出院，16例需延长住院。术后神经功能缺损中，失语最常见（占延长住院队列的8.6%）。无术后MRI延迟、不良事件或神经功能缺损时，延长住院主要归因于尚未达到物理治疗和职业治疗出院标准。
**30天非计划再入院结局：** 年龄与30天再入院无显著关联（OR 1.01，95% CI 0.98–1.05，p = 0.418）。功能区肿瘤位置是唯一与再入院几率增加显著相关的因素（OR 3.35，95% CI 1.36–8.78，p = 0.010）。功能区肿瘤患者再入院最常见原因为癫痫发作，而非功能区肿瘤患者主要因无力再入院。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，POD1出院后CTR在相当比例患者中可行，且未增加30天非计划再入院风险。总体上8.0%的再入院率与POD1出院组7.5%的比率相当，提示POD1出院不增加再入院风险。再入院原因主要为神经性并发症，反映公认的颅脑术后并发症而非直接归因于过早出院。POD1出院患者累计住院天数显著减少（1.0天对7.0天），表明通过POD1路径实现的LOS缩减未被后续再入院所抵消。WHO体能状态未达到统计学显著，可能反映术前患者选择效应。糖尿病作为唯一显著相关术前因素，可能反映临床谨慎而非糖尿病特异性并发症。较高WHO分级和IDH野生型状态虽与POD1出院相关，但可能有未测量的混杂或选择偏倚。术后因素对出院结局影响最强，强调术后早期结构化住院监测的重要性。功能区肿瘤位置与再入院显著相关，提示该亚组患者即使无即时术后并发症，出院后仍面临迟发性神经功能恶化的风险。运营因素如延迟MRI少见，延长住院主要与物理治疗和职业治疗评估完成相关。研究局限性包括回顾性设计固有的选择偏倚、仅21例再入院事件导致统计效能受限、仅采用单变量模型以及部分亚组样本量小。结论为CTR后POD1出院在超过半数患者中可行，且未增加30天再入院率。术后神经功能缺损和不良事件是达到POD1出院的主要障碍，而功能区肿瘤位置与后续再入院相关。这些发现支持在经恰当选择的患者中实施结构化POD1出院路径，更大规模的多中心研究将进一步评估与POD1出院及30天再入院相关的因素。
