先兆子痫严重程度与胎儿心脏功能及多普勒参数的关系及鉴别作用

《Scientific Reports》：Fetal cardiac function and doppler parameters in relation to preeclampsia severity and neonatal outcomes

　　

摘要

本研究旨在评估先兆子痫严重程度与胎儿心脏功能及多普勒参数之间的关系，并探讨这些参数在区分重度先兆子痫和新生儿重症监护病房（NICU）入住情况方面的作用。这项前瞻性、单中心观察性研究共纳入224名先兆子痫患者，其中轻度先兆子痫患者150例，重度先兆子痫患者74例。胎儿心血管功能的评估指标包括Tei指数、等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）、脐动脉脉动指数（UA PI）、肺动脉脉动指数（PA PI）以及肺动脉峰值收缩速度（PA PSV）。针对每项指标分别进行了多元线性回归分析，调整了胎儿评估时的孕周、母亲年龄和体重指数。敏感性分析还考虑了早发性先兆子痫和胎儿生长受限等因素。通过探索性接收者操作特征（ROC）分析评估了各参数在特定人群中的鉴别能力。与非重度组相比，重度先兆子痫患者的Tei指数、IVCT、IVRT、UA PI和PA PI显著升高，而ET和PA PSV显著降低（所有p<0.001）。即使在调整了胎儿评估时的孕周、母亲年龄和体重指数，并进一步考虑了早发性先兆子痫和胎儿生长受限的因素后，这些关联依然具有统计学意义（所有p<0.001）。重度先兆子痫组患者的分娩时间更早，出生体重更低，5分钟Apgar评分更低，且NICU入住率更高（23.0% vs 5.3%，p<0.001）。在探索性ROC分析中，IVRT在区分重度先兆子痫方面的效果最佳（AUC为0.861；95%置信区间为0.81–0.91），其次是Tei指数（AUC为0.849；95%置信区间为0.79–0.90）。尽管Tei指数在区分NICU入住情况方面的效果也较好（AUC为0.650），但其鉴别能力仍有限。调整相关因素后，重度先兆子痫与胎儿心脏功能及多普勒参数的改变有关。在进一步考虑早发性先兆子痫和胎儿生长受限的敏感性分析中，也观察到了类似的结果，但无法完全排除混杂因素的影响。ROC分析结果仅代表特定人群的鉴别能力，并不能作为临床应用的有效证据。由于本研究采用观察性设计，因此不能确定这些关联的因果关系。需要更多多中心研究来验证这些发现，同时还需进行内部和外部验证，以评估其可重复性和临床意义。