对比增强超声评估心源性休克VA-ECMO患者急性肾损伤后肾功能不全进展的预测价值

《Scientific Reports》：Renal microcirculatory impairment on contrast enhanced ultrasound predicts persistent renal impairment in cardiogenic shock patients receiving venoarterial extracorporeal membrane oxygenation

　　

摘要

急性肾损伤（AKI）是接受静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）治疗的心源性休克（CS）患者最常见的并发症之一。微循环功能障碍是重要机制，可通过对比增强超声（CEUS）进行有效评估。本研究旨在探讨该人群中CEUS衍生参数与AKI后持续性肾功能不全进展之间的关联。本前瞻性观察研究纳入127例接受VA-ECMO治疗且在48小时内发生AKI的CS患者。所有患者在ECMO启动后48小时接受CEUS检查。研究终点为ECMO启动后第7、30和90天肾功能未恢复。CEUS衍生参数包括达峰时间（TTP）、上升时间（RT）和峰值至半值时间（TPH）。采用逻辑回归分析这些参数与研究终点之间的相关性。此外，采用七种机器学习（ML）算法验证CEUS参数的综合预测能力。AKI在第7、30和90天未恢复的比例分别为67.72%、37.79%和23.62%。临床结局的单因素和多因素逻辑回归分析显示，肾皮质和肾髓质中TTP、RT和TPH的增加均与第7、30和90天AKI未恢复风险增加相关（所有P?<?0.05）。所有机器学习算法在预测终点时均显示出可接受的判别能力。CEUS可能是评估肾微循环改变的有效工具。CEUS衍生指标在预测AKI后肾功能不全的进展方面是有效的。