新生儿重症监护室谵妄的发生率及影响因素的前瞻性横断面研究

《Scientific Reports》：Delirium prevalence and associated factors in critically ill neonates hospitalized in the NICU and their neurodevelopmental implications

　　

摘要

尽管新生儿发育中的大脑十分脆弱，谵妄仍然是新生儿重症监护室（NICU）中一个在很大程度上未被认识的并发症，其患病率和相关因素仍未得到充分明确。该病症日益被公认为急性脑功能障碍的一个潜在指标。然而，关于其神经发育后果的证据仍属推测性质，需要进行纵向研究加以验证。因此，本研究旨在确定与入住NICU新生儿谵妄发生相关的因素，并探讨其神经发育意义。本研究为一项采用横断面分析设计的前瞻性观察性研究，于2023年11月至2025年1月期间在三个三级NICU中进行，共纳入243名新生儿。采用人口学调查问卷和康奈尔儿童谵妄评估量表（CAPD）收集数据。统计分析包括描述性统计。建立多因素Logistic回归模型，协变量基于有向无环图（DAG）事先选定，以最大程度减少偏倚。采用Hosmer-Lemeshow检验、曲线下面积（AUC）和Nagelkerke R²评估模型质量。最终多因素Logistic回归模型识别出若干独立影响因素：矫正胎龄（OR 0.964，95% CI 0.941–0.989，p?=?0.004）和出生体重（每增加100克，OR 0.872，95% CI 0.815–0.933，p?<?0.001）为保护因素，其数值越高，谵妄的发生几率越低。初生新生儿（家中第一个孩子）显著增加谵妄的发生几率（OR 18.834，95% CI 6.152–57.662，p?<?0.001）。与早产相比，黄疸（OR?5.221，95% CI 1.559–17.485，p?=?0.007）、脓毒症（OR 5.615，95% CI 2.092–15.069，p?=?0.001）和呼吸窘迫综合征（RDS）（OR 8.558，95% CI 2.061–35.538，p?=?0.003）与谵妄发生几率的增加显著相关。相反，新生儿一过性呼吸急促（TTN）与其他诊断相比，与谵妄发生几率显著降低相关（OR 0.126，95% CI 0.027–0.599，p?=?0.009）。NICU中的新生儿谵妄普遍存在，并与脑发育相关的因素显著相关，包括较低矫正胎龄、较低出生体重、初生新生儿状态、脓毒症、RDS和黄疸，而TTN似乎具有保护作用。这些横断面研究结果凸显了NICU中谵妄的高患病率，并识别出若干相关因素。虽然研究结果支持需要进行系统性筛查，但因果关系以及筛查在改善神经发育预后方面的临床效用仍需通过前瞻性干预研究加以证实。