《Current Research in Food Science》：An Integrated Nutritional and Performance Monitoring Framework for Athletes with Celiac Disease: A Structured Narrative Review
编辑推荐：
乳糜泻是一种在运动员群体中重要但研究不足的疾病，可能破坏营养策略、恢复过程和运动表现。本结构化叙事综述旨在整合针对乳糜泻运动员的营养素缺乏、膳食管理和运动表现监测策略的现有证据，并提出一个用于其营养和功能评估的综合框架。该综述依据叙事综述文章评估量表进行，检索
乳糜泻是一种在运动员群体中重要但研究不足的疾病，可能破坏营养策略、恢复过程和运动表现。本结构化叙事综述旨在整合针对乳糜泻运动员的营养素缺乏、膳食管理和运动表现监测策略的现有证据，并提出一个用于其营养和功能评估的综合框架。该综述依据叙事综述文章评估量表进行，检索了截至2025年发表于PubMed/MEDLINE、Cochrane、BioMed Central和BMJ collections的文献，内容包括全球患病率估计、遗传易感通路、无麸质饮食的膳食管理以及微量营养素和功能性表现的监测。虽然坚持无麸质饮食对于避免肠道损伤和维持健康至关重要，但由于该饮食的限制性及其潜在的营养缺乏风险，这一做法也充满挑战。乳糜泻对运动员的影响是多方面的、复杂的，包括生理层面、神经层面和心理层面的影响。全面的膳食规划和持续的营养监测对于良好的疾病管理至关重要。该综述强调了教练员、运动训练师和运动营养师在麸质交叉污染风险、时机敏感的微量营养素监测以及识别乳糜泻运动员进食障碍模式方面存在的特定认知空白，并呼吁在运动医学和运动营养课程中加入结构化的乳糜泻教育。综述最后确定了三个优先研究方向：按运动类型、性别和黏膜愈合状态分层、具有足够统计效力并经活检确认的试验；利用zonulin和I-FABP等生物标志物进行的运动诱导肠道通透性的机制研究；以及开发经过验证的运动员特异性乳糜泻筛查工具，并建立国际性的运动表现监测注册数据库。
一、研究背景与研究目的
乳糜泻是一种由遗传易感个体摄入麸质后引发的自身免疫性肠病，其特征为小肠绒毛萎缩、隐窝增生和上皮内淋巴细胞增多，导致吸收表面积减少和上皮屏障完整性受损，进而引发多种营养素缺乏和广泛的健康问题。在全球范围内，基于血清学筛查数据，乳糜泻的患病率估计约为1.4%，但由于“冰山效应”，实际患病率被显著低估。在运动员群体中，乳糜泻的患病率数据极为有限，且大多依赖自我报告，缺乏血清学或组织学确认，难以做出确切的比较性估计。此外，运动员的胃肠道症状可能同时归因于乳糜泻和运动诱发的肠道功能障碍，这使得被动病例发现策略效果不佳。
乳糜泻对运动员的影响是多维度的。生理上，肠道吸收不良可导致铁、钙、镁、锌、维生素B12、叶酸、维生素D和蛋白质等必需营养素的缺乏，进而引发贫血、骨质疏松和神经系统失衡，最终降低运动表现、减缓恢复速度并增加伤病风险。心理上，乳糜泻患者罹患焦虑和抑郁的风险显著高于健康对照。社会层面上，严格的饮食限制可能导致社交孤立和额外的心理负担。尽管已有关于乳糜泻及其管理的研究不断增长，但针对运动员这一特殊群体的全面指导仍然缺失。现有文献中缺乏对运动员独特营养需求和挑战的深入探讨。因此，本研究旨在整合针对乳糜泻运动员的营养素缺乏、膳食管理和运动表现监测策略的现有证据，并首次提出一个将营养管理、补充剂使用和功能性表现监测整合于一体的、以运动员为中心的综合框架。
二、研究方法
研究人员采用结构化叙事综述的方法，遵循叙事综述文章评估量表以确保方法的透明度和质量。研究检索了四个主要数据库：PubMed/MEDLINE、Cochrane Database、BioMed Central和BMJ journal collection，检索时间从建库至2025年10月。检索词包括“celiac disease”或“coeliac disease”与“athletes”、“sports nutrition”、“athletic performance”等组合，并使用布尔运算符进行系统化组合。此外，还通过手动筛选已检索文章的参考文献列表来识别额外研究。纳入标准包括：经同行评议的英文文章；涉及乳糜泻患者的营养考量、临床管理或运动表现的研究；包括系统综述、荟萃分析、随机对照试验、观察性研究、临床指南等。排除标准包括非同行评议文章、社论、会议摘要、单一病例报告等。数据提取结果以叙述性方式呈现，主题涵盖乳糜泻相关营养缺乏、宏量和微量营养素考量、补充策略、无麸质饮食挑战、心理社会经济影响以及运动表现监测策略。
三、研究结果
3.1 运动员中乳糜泻的患病率
研究人员通过对Leone等人研究的分析发现，在一项针对141名美国大学体育协会运动员的调查中，约2.8%报告有医生诊断的乳糜泻病史，约11.3%达到了高度乳糜泻一致症状的阈值。与预设的一般人群基准相比，报告诊断和高症状状态的比值比分别为3.85和18.36。然而，这些结果均基于自我报告，未经血清学或活检确认，且样本量有限、存在地域和人种偏差。因此，这些数据应被视为初步信号而非确切的患病率。目前尚无在运动员队列中进行的大规模、多中心、标准化血清学筛查和活检确诊的流行病学研究。
3.2 遗传、环境与生理因素
研究人员指出，遗传易感性方面，约90-95%的乳糜泻患者携带HLA-DQ2基因型，其余多携带HLA-DQ8。此外，超过40个非HLA遗传位点也与乳糜泻风险增加有关。环境因素方面，除了麸质摄入，感染暴露、抗生素使用、维生素D状态、肠道微生物组等因素都可能影响疾病发生。在运动员特有的生理因素中，剧烈运动被发现可导致血清zonulin水平显著升高，后者被认为是肠道通透性增加的标志物。高强度训练还与紧密连接蛋白claudin-2的表达上调相关，而claudin-2的上调在人类乳糜泻中被标记为活动性黏膜炎症的特征。这些发现提示，运动诱导的肠道应激机制可能与乳糜泻的发病机制在遗传易感运动员中产生交汇。此外，表观遗传机制也被认为在乳糜泻的病理生物学中发挥作用，可能作为疾病风险标记物。
3.3 乳糜泻对运动员的多方面挑战与影响
3.3.1 心理与精神健康挑战
研究人员通过荟萃分析发现，乳糜泻患者面临焦虑和抑郁的显著更高风险。在运动员中，较高的乳糜泻症状指数得分与较差的生活质量和更高的抑郁及感知压力水平中度到强相关。儿童期诊断为乳糜泻与成年后精神疾病风险增加相关。认知功能方面，乳糜泻患者存在反应时间缺陷和白质微结构改变，这可能影响需要快速战术处理和决策的运动项目。坚持无麸质饮食一年后，焦虑评分显著下降，但严格的饮食控制本身也可能增加压力和焦虑。进食障碍在乳糜泻患者中的合并患病率较高，特别是神经性厌食症的风险显著增加。
3.3.2 营养挑战
研究人员强调，无麸质饮食虽然有效管理乳糜泻，但对运动员构成重大挑战。无麸质产品通常纤维含量低，缺乏铁和钙的强化，且脂肪、糖和盐含量较高。研究表明，遵循无麸质饮食的人群面临铁、钙、维生素D、维生素A、B12、B6、锌和镁摄入不足的风险。部分缺乏可通过无麸质饮食逆转，但维生素A、D、铁、铜和锌可能仅部分可逆。严格依从无麸质饮食的比例差异很大，从45%到90%不等。麸质交叉污染是一个主要问题，许多标榜无麸质的餐食中仍含有可检测到的麸质。
3.3.3 社会经济挑战
研究人员指出，无麸质产品的价格远高于常规食品，这构成了“无麸质食品不安全”的主要驱动因素，影响饮食依从性和生活质量。学生运动员报告称购买无麸质食品带来了显著的经济负担。社会层面，运动员常因无麸质选择的不一致性而感到孤立。旅行和团队用餐时面临后勤挑战，如缺乏食物储存和准备资源。教练员和餐饮人员对乳糜泻的认识不足也是一个主要障碍。
3.4 乳糜泻运动员的营养与补充剂考量
研究人员详细阐述了能量可用性的重要性，并提出了针对宏量和微量营养素的具体建议。例如，蛋白质推荐摄入量为1.6-2.2克/公斤/天，碳水化合物为3-12克/公斤/天。对于铁缺乏，推荐摄入量为普通人群推荐膳食摄入量的1.3-1.7倍，并建议在早晨服用，避免运动后3-6小时的窗口期。维生素D推荐每日2000-6000 IU，目标血清25(OH)D水平为30-50纳克/毫升。镁推荐增加10-20%的摄入量，约500毫克/天。钙推荐每日1500毫克。锌推荐25-40毫克/天直至恢复正常。B族维生素方面，维生素B12推荐500-1000微克/天，叶酸初始剂量为1毫克/天维持三个月。补充剂方面，益生菌推荐多菌株配方，至少持续六周干预；谷氨酰胺推荐0.3-0.5克/公斤/天，以丙氨酰-谷氨酰胺二肽形式为佳。
四、讨论与结论
研究人员在讨论部分指出，乳糜泻对运动员的影响是多方面的，涵盖了生理、心理和社会经济等多个层面。目前存在显著的认知空白，尤其是在教练员、运动训练师和运动营养师中，他们对麸质交叉污染风险、时机敏感的微量营养素监测以及识别进食障碍模式等方面的认识不足。为此，研究人员呼吁在运动医学和运动营养课程中加入结构化的乳糜泻教育。研究结论部分明确了三个优先研究方向：一是开展按运动类型、性别和黏膜愈合状态分层的、具有足够统计效力并经活检确认的临床试验；二是利用zonulin和I-FABP等生物标志物研究运动诱导肠道通透性的机制；三是开发经过验证的运动员特异性乳糜泻筛查工具，并建立国际性的运动表现监测注册数据库。
