更年期整合医学团体就诊（MENOGAP）：一项试点单点可行性研究的结果

《Menopause》：Integrative medical group visits for menopause (MENOGAP): results of a pilot single-site feasibility study

　　

目标：高达82%的中老年女性在绝经过渡期和绝经后期会出现血管舒缩症状及其他症状。中老年女性对常规和整合健康方法管理症状均表现出兴趣。MENOGAP是一项干预措施，通过集体医疗会诊提供循证常规和整合健康教育内容以及针灸治疗，从而使临床医生能够同时为更多女性提供亟需的医疗服务。女性还能学习用于压力管理和健康促进的自我护理方法。目前针对围绝经期或绝经后女性的整合性集体医疗会诊研究有限。这项单臂研究在一处站点进行，旨在确定招募和保留参与者的可行性，以及研究程序（包括数据收集）的可接受性，并评估参与者的结果。

方法：MENOGAP由一名获得绝经认证的医生和一名针灸师共同实施。主要结果为可行性、可接受性和适当性水平，通过干预可接受性量表（AIM）、干预适当性量表（IAM）和干预可行性量表（FIM）进行测量。次要结果包括绝经相关症状的变化（使用绝经评分量表（MRS）评估）、绝经自我效能、自我护理行为和绝经知识。人口统计学资料和可行性量表采用描述性统计分析。采用配对t检验和McNemar检验评估基线至干预后各指标的变化。定性数据采用主题内容分析法进行编码。

结果：无入组参与者退出，90.4%的参与者参加了三次或以上会话。参与者报告了较高的可接受性、适当性和可行性。MRS（P=0.005）、躯体-植物神经功能亚量表（P=0.026）和心理亚量表（P=0.050）的前测与后测评分之间存在统计学显著差异，MRS总分降低0.294分，躯体-植物神经功能亚量表降低0.300分，提示存在适度但可能具有临床意义的改善；绝经过渡期知识增加1.727分（95% CI：0.729-2.725，P=0.002），绝经自我效能增加0.612分（95% CI：0.139-1.085，P=0.013）。定性数据的主题包括积极体验和享受、赋权与情感支持、时间限制与交通挑战、有用的信息传递与材料、环境与舒适度担忧以及随访与沟通需求。

结论：从入组参与者的角度来看，MENOGAP被证明是可行的、可接受的和有效的。与基线相比，4周就诊后身体和心理症状显著改善，参与者对绝经及其管理的知识也显著增加。定性结果表明参与者体验到了症状负担的减轻、社会支持的好处以及绝经自我效能的提高。本试点研究的经验教训将为未来关于MENOGAP有效性的研究以及（如有必要）后续的MENOGAP实施提供参考。

高达82%的女性在围绝经期和绝经后期会出现长达十年的血管舒缩症状（VMS）1，如潮热、夜间出汗和心悸。2,3,4女性在绝经期还可能出现令人烦恼的症状，如疼痛、5,6焦虑7和抑郁。8这些症状导致生活质量（QOL）下降3,9和生产力降低，10每年给美国医疗系统造成估计248亿美元的成本，11给美国劳动力造成18亿美元的工作时间损失。11女性报告感觉对应对绝经期准备不足12,13，并寻求医疗服务以解决症状问题。然而，许多女性未能获得充分的绝经相关症状护理。一项近期的健康记录研究显示，40%的女性未获得处方，13%的女性对绝经症状完全未接受任何治疗。14此外，只有约三分之一的受访妇产科医生在住院医师培训期间接受过绝经管理培训。15值得注意的是，25%的绝经期女性使用整合健康心身技术（如正念）进行自我管理。16此外，大多数女性认为整合干预对管理绝经症状有效。17研究表明，针灸与血管舒缩症状显著减少以及多个生活质量指标的改善相关，而心身练习可能有助于减轻压力并缓解与某些绝经症状相关的不适。18,19尽管如此，循证补充和整合服务以及自我管理信息在医疗系统中并未广泛可及。20因此，需要提高常规和整合方法在管理绝经症状方面的可用性。这种需求因医疗系统中缺乏受过培训的专业人员来提供此类护理而进一步加剧。15

因此，我们与社区咨询委员会密切合作开发了MENOGAP，以满足增加循证绝经护理可及性的需求，该护理融合了常规和整合健康教育以及护理交付。21 MENOGAP有两层含义：它旨在填补MENO（绝经）期女性护理中的一个GAP（空白），提供循证的常规和整合医疗保健。我们还在MENOGAP环境中提供了Group AcuPuncture (GAP)（集体针灸）。MENOGAP改编自Gardiner等人22为慢性疼痛设计的整合医疗集体会诊（IMGV）模式。IMGV是一种高度创新性的疼痛管理方法，由医疗保险公司报销，并在有医疗专业人员指导的团体环境中提供正念及其他整合健康方法的实际操作体验。23,24

鉴于目前缺乏针对绝经期女性整合性集体会诊的类似研究，本研究旨在评估（a）可行性、可接受性和适当性；（b）MENOGAP对绝经症状的有效性；（c）MENOGAP后对绝经激素治疗（MHT）及补充和整合医学的知识与使用情况；（d）参与者对MENOGAP的反馈。

方法

设置、招募和入组资格

本试点研究在犹他大学医疗系统内的一个家庭健康中心进行。招募工作在整个大盆地西部地区的初级和专科诊所进行，通过医疗专业人员转诊、正式和非正式诊所公告以及张贴传单（包括门诊诊所和大学校园的电子显示屏）进行。采用了便利抽样和滚雪球抽样方法。传单在社区范围内分发，研究团队成员的演讲进一步推广了该项目。许多参与者通过医疗专业人员、演讲或先前参与者的推荐了解了本研究。研究工作人员通过电子邮件或电话对潜在的MENOGAP参与者进行筛选。入组标准包括（1）女性、自我描述、其他或不愿透露性别；（2）具有完整子宫；（3）年龄35岁及以上；（4）目前报告绝经相关生活质量差（0-6分制上≥3分）并经历潮热（0-10分制上严重程度≥3分）持续6个月或以上；（5）愿意提供月经史，表明早期过渡（周期长度差异>7天）、晚期过渡（过去一年停经60天）或早期绝经后阶段（绝经后2年内）；（6）能够理解和说英语；并能够提供口头和书面知情同意。有兴趣参与的中老年女性若报告有令人烦恼的绝经相关症状并愿意使用医疗保险报销，则被纳入研究。参与者了解他们需负责支付任何相关的共同支付和共同保险费用，因为这些费用不符合院内拨款的报销条件。

医疗保险报销

研究在第一年未获得资金。参与者了解他们需负责支付任何相关的共同支付和共同保险费用，或若无保险则自付费用。集体医疗会诊按照个人门诊就诊计费，使用标准现行手术术语（CPT）代码（如99212-99214），根据每位患者就诊的书面记录复杂性选择，而非根据集体会话的持续时间。尽管在个人就诊中以咨询为主时时间可能指导编码，但在共享的团体环境中提供咨询时不应使用时间，因为集体医疗会诊中"可计费"的部分是医疗专业人员与患者的一对一评估。就诊前的病历审查以及处方医生和针灸师完成文档模板，便于准确评估和记录医疗决策的复杂性。计费的就诊通常符合CPT 99213的标准。鼓励但不要求在集体就诊中获取足够的病史、系统回顾以及支持评估和计划的要素时进行简短的个人就诊。为确保报销，就诊必须被指定为"共享医疗预约"或"集体医疗会诊"，因为教学课程不能由医疗保险报销。所有就诊必须发生在可计费的环境中，包括符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求的远程医疗环境。如果参与者拥有针灸治疗（AT）的保险覆盖，则按97810和97811计费。如果参与者无保险或其保险计划不覆盖针灸治疗，则每次针灸治疗需自费35美元。

MENOGAP干预

共进行了五个队列。MENOGAP包括每周一次的四次就诊，每次持续2.5小时，并在3个月后进行一次随访。在会话期间，4-10名中老年女性参加集体医疗会诊，并根据需要与绝经专家临床医生进行一对一交流。会话由可计费的医疗专业人员（即MD、DO、NP、PA）和持证针灸师（LAc）实施，相同的医疗专业人员负责每个队列的引导，并邀请性健康专家为第4和第5队列提供性健康教育。会话以签到开始，在此期间女性表达她们参与的原因（第1周）或她们的"顿悟"或最新进展（第2-4次会话）。随后是正念体验、集体针灸和"医生讲座"，每个环节都专注于循证常规和整合健康教育。参与者学习使用与集体针灸相同穴位的自我穴位按压，并鼓励她们每天在家进行自我穴位按压。参与者还获得了"医生讲座"健康教育内容的打印资料，便于她们做笔记、反思或向医疗专业人员提问。每次会话都为所有参与者提供全面的医疗护理。这包括审查每位参与者的病历、评估健康维护和推荐筛查项目，以及开具指征性检查（如乳房X光检查、骨密度扫描、结肠镜检查）。根据临床指征进行代谢危险因素（如糖尿病、血脂异常）的实验室评估。此外，参与者与医疗专业人员完成了一对一访谈，并根据需要开具药物处方。按照当前临床指南提供个性化咨询。向符合条件的参与者提供绝经激素治疗，并在其希望时使用处方。此外，每次MENOGAP会话期间都提供相关病症的医疗管理。每次MENOGAP会话前约2周审查参与者病历。审查内容包括用药史、当前用药清单、家族史、过敏史和活动性问题列表。

MENOGAP内容

在社会认知25和生物心理社会理论26的启发下，MENOGAP旨在提高中老年女性对绝经过渡期的认识，以期通过知识增加促使女性行为改变，如增加自我护理、自我管理和就医行为。最终目标是行为改变的增加将导致健康结果的改善，如更好的生活质量以及症状烦恼和严重程度的降低。MENOGAP是一种医疗集体会诊，课程包括健康教育（循证常规和整合健康"医生讲座"）、体验活动（正念、自我穴位按压）、自我护理教育、集体针灸治疗和社会支持（分享经验、提问）（图1）。健康教育包括绝经过渡阶段概述、常见症状、健康促进和疾病预防（称为骨骼、大脑、乳腺和心脏健康）等主题。自我护理教育包括循证主题，如失眠认知行为疗法（CBT-I）、压力管理（使用正念、呼气时间长于吸气或自我穴位按压）。女性被提供了通过视觉和听觉学习"医生讲座"材料的机会，从而支持多种学习方式。还预留时间用于公开讨论、问答以及反思和分享的机会。提供了整合健康自我管理和症状管理的体验活动，以及关于循证预防和症状管理技术的教育。因此，女性被提供自我管理系统工具，如正念、自我穴位按压和呼吸练习，用于应对压力、焦虑、疼痛、性健康和血管舒缩症状的"当下"时刻，以及日常自我管理系统用于预防和保健。在MENOGAP中，分享经验以及参与由MENOGAP医疗专业人员和同伴引导的讨论是该项目的关键组成部分。这些讨论对于提高MENOGAP的整体有效性至关重要。

图1 MENOGAP课程。MENOGAP是一个医疗集体会诊项目，具有结构化的课程，包括教学（循证常规和整合健康"医生讲座"）、体验活动（如正念和自我穴位按压）和社会支持（分享经验和提问）。

MENOGAP，面向绝经期的整合医学团体门诊

**主要结局**
可行性、可接受性和适当性

调查包括了干预措施可接受性量表 (AIM)、干预措施适当性量表 (IAM) 和干预措施可行性量表 (FIM)，每项均为包含四个条目的实施结果量表，这些结果通常被视为实施成功的“先行指标”。27 这些量表的信度表现可接受，克朗巴赫 α 系数范围在 0.73 至 0.88 之间。28 我们还通过跟踪每次课程的出席情况来评估可行性。

**次要结局**
绝经症状严重程度及生活质量影响

使用绝经评分量表 (MRS) 评估绝经症状的严重程度及其对生活质量的影响。29 MRS 包括关于三个类别（心理、躯体 - 植物神经和泌尿生殖系统）中 11 种症状的问题。问题的示例包括对潮热、心脏不适、睡眠问题、抑郁情绪、易怒和性问题的严重程度进行评分，评分范围为 0-4 分，其中 0 表示“完全没有”，4 表示“极其严重”。总分和子量表分数表明症状的整体严重程度及其对生活质量的影响。MRS 已在多个国家经过检验，具有可接受的内验证信度分数（克朗巴赫 α=0.7-0.9）。30

**绝经自我效能**
使用围绝经期健康自我效能量表 (PHS-ES) 评估女性在围绝经期的自我效能（Reece & Harkless, 2002）。该量表由 21 个项目组成，采用九点李克特量表，范围从“不能做到”（0）到“肯定能做到”（9）。该量表显示出良好的内验证信度（克朗巴赫 α=0.82）。31

**自我护理行为**
询问了关于日常自我管理行为的问题：冥想、身体扫描（一种涉及依次关注身体感觉以促进自我意识和放松的正念练习）、写日记、瑜伽、自我穴位按压、正念饮食、运动以及“其他”（设有自由文本回复处）。

**绝经知识**
提出了 6 个问题以评估女性对绝经的了解。问题包括绝经激素治疗、补充与整合疗法、循证非药物治疗的主题，以及她们是否接受 MHT、是否使用任何非处方疗法，以及她们对绝经过渡期了解多少（0-6 分，0=我对绝经过渡期知之甚少，6=我对绝经过渡期了解很多）。

**数据分析**
所有数据均使用 REDCap（一种仅研究团队可访问的数据管理平台）进行安全存储和管理。使用描述性统计对干预前和干预后调查的定量数据进行分析，以总结人口统计学特征和自我护理行为。进行配对 t 检验以评估基线与干预后分数之间具有统计学意义的变化，并使用麦克尼马尔检验（针对配对比例）评估基线到干预后与健康相关的术语和症状的变化。所有分析均使用 R 程序 4.5.0 完成。

定性数据通过主题内容分析进行分析，以识别数据中的主题和模式。32

**伦理考量**
所有参与者在参加医疗团体门诊前均提供了知情同意。参与门诊和调查完全是自愿的；个人随时可以退出，或跳过任何调查或后续问题而不受惩罚。研究方案经犹他大学机构审查委员会 (IRB) 审查并批准（伦理批准编号：IRB_00168678）。

**结果**

我们筛查了 115 名表示有兴趣参与的中老年女性。未参与 MENOGAP 的原因包括没有时间、缺乏支付共同支付费用的资源、地点不便、时间段不便，以及生活变化如失业和搬迁。MENOGAP 项目针对五个队列进行交付，每个队列完成一个结构化的 4 周系列课程。共有 31 名女性参与，未报告有退出者，90.4% 参加了三或四次会议。为五个队列中的三个提供了 12 周随访，59% 的参与者参加了随访。MENOGAP 于 2023 年 10 月至 2025 年 1 月间进行，根据临床医生的可用性和节假日安排了间歇期。

**人口统计学特征**

如表 1 所示，大多数参与者认同为非西班牙裔 (n=29, 93.5%)，一人认同为西班牙裔 (3.2%)，一人未披露族裔 (3.2%)。平均年龄为 50.38 岁 (SD=4.93)。大多数参与者已就业 (n=27, 87.1%)。保险覆盖主要为私人保险 (n=27, 87.1%)，一名参与者为医疗补助 (3.2%)，三人无保险 (9.7%)。大多数参与者已婚或有伴侣 (n=20, 64.5%)，他们居住在盐湖县 (n=26, 83.9%)。社会健康决定因素很少，59.4% 报告没有担忧。大多数参与者处于早期或晚期绝经过渡期 (n=26, [83.9%])，五名参与者 [16.1%] 处于绝经后。

**表 1**
**MENOGAP 参与者的人口统计学特征**

| 变量 | 均值 | SD |
| :--- | :--- | :--- |
| 年龄 | 50.38 | 4.93 |
| **类别** | **数量 (百分比), n (%)** | |
| 就业状况 | | |
| 已就业 | 27 (87.1) | |
| 失业 | 1 (3.2) | |
| 退休 | 0 | |
| 学生 | 0 | |
| 其他 | 3 (9.7) | |
| 保险状况 | | |
| 私人保险 | 27 (87.1) | |
| 医疗补助 | 1 (3.2) | |
| 医疗照顾 | 0 | |
| 慈善 | 0 | |
| 无保险 | 3 (9.7) | |
| 婚姻状况 | | |
| 已婚/有伴侣 | 20 (64.5) | |
| 离异 | 5 (16.1) | |
| 单身 | 3 (9.7) | |
| 丧偶 | 0 | |
| 其他 | 3 (9.7) | |
| 族裔 | | |
| 西班牙裔 | 1 (3.2) | |
| 非西班牙裔 | 29 (93.5) | |
| 未披露 | 1 (3.2) | |
| 参加的课程次数 | | |
| 5 次 | 3 (9.7) | |
| 4 次 | 14 (45.2) | |
| 3 次 | 11 (35.5) | |
| 2 次 | 2 (6.5) | |
| 1 次 | 1 (3.2) | |
| 县 (来自邮政编码) | | |
| 盐湖县 | 26 (83.9) | |
| 其他县 | 5 (16.1) | |
| 社会驱动因素 | | |
| 抑郁 | 8 (21.9) | |
| 既往吸烟史 | 4 (12.5) | |
| 虐待 | 1 (3.1) | |
| 社交隔离 | 1 (3.1) | |
| 无 | 19 (59.4) | |
| 末次月经年份 | | |
| 2022 | 11 (35.5) | |
| 2023 | 8 (21.9) | |
| 2024 | 9 (29.0) | |
| 2025 | 3 (9.6) | |
| 焦虑 | | |
| 是 | 6 (19.4) | |
| 否 | 25 (80.6) | |
| 心血管疾病 | | |
| 是 | 0 | |
| 否 | 31 (100) | |
| 凝血障碍 | | |
| 是 | 1 (3.2) | |
| 否 | 30 (96.8) | |
| 雌激素受体阳性癌症史 | | |
| 是 | 0 (—) | |
| 否 | 31 (100) | |
| 子宫切除史 | | |
| 是 | 5 (16.1) | |
| 否 | 26 (83.9) | |
| 卵巢切除史 | | |
| 是 | 2 (6.5) | |
| 否 | 29 (93.5) | |
| 肝脏疾病史 | | |
| 是 | 0 | |
| 否 | 31 (100) | |
| 胆囊疾病史 | | |
| 是 | 0 | |
| 否 | 31 (100) | |
| 深静脉血栓/肺栓塞、血栓倾向史 | | |
| 是 | 4 (12.9) | |
| 否 | 27 (87.1) | |
| 异常子宫/阴道出血史 | | |
| 是 | 4 (12.9) | |
| 否 | 27 (87.1) | |
| 高血压、血脂异常或糖尿病史 | | |
| 是 | 4 (12.9) | |
| 否 | 27 (87.1) | |
| 当前吸烟者 | | |
| 是 | 0 | |
| 否 | 31 (100) | |
| 身体质量指数 | | |
| 体重过轻 (<18.5) | 0 | |
| 健康体重 (18.5-24.9) | 14 (45.2) | |
| 超重 (25.0-29.9) | 11 (35.5) | |
| 肥胖 (>30.0) | 6 (19.3) | |

在病史方面，21.9% 报告有抑郁，19.4% 焦虑，3.2% 有凝血障碍。手术史包括子宫切除术 (16.1%) 和卵巢切除术 (6.5%)。其他报告的病症包括深静脉血栓/肺栓塞、血栓倾向 (12.9%)、异常子宫/阴道出血 (12.9%) 以及心血管代谢状况如高血压、血脂异常或糖尿病 (12.9%)。没有参与者报告心血管疾病、雌激素受体阳性癌症、肝脏疾病或胆囊疾病。没有活跃吸烟者，54.8% 被归类为超重或肥胖。表 1.

**主要结局**
可行性、可接受性和适当性

4 周干预后，参与者在 5 分量表（范围：1-5）上对可行性、可接受性和适当性给出了高评分。可行性评分很高，反映了干预措施的可实施性、实用性和易用性（均值±SD 分数：4.688±0.417）。可接受性反映了参与者对干预措施的认可、喜爱和吸引力程度，评分也很高（均值±SD 分数：4.836±0.402）。适当性评分同样很高，反映了干预措施与参与者需求和情境的契合程度（均值±SD 分数：4.793±0.418）。出席率和参与度也表明了可接受性：(1) 出席率很高，90.4% 参加了三或四次会议，59% 参加了 12 周随访；(2) 所有参与者在每次会议中都选择接受针灸治疗 (AT)；没有参与者拒绝 AT，包括那些因无保险或健康保险不覆盖 AT 而自付费用的人。

**次要结局**

MRS 是次要结局指标。配对 t 检验结果显示，4 周干预后总体 MRS 存在统计学意义上的显著差异，与基线相比减少了 0.294 分（95% CI: ?0.492 至 ?0.097, P=0.005）。躯体 - 植物神经子量表与基线相比也显示出统计学意义上的显著减少 0.30 分（95% CI: ?0.556 至 ?0.039, P=0.026）。心理症状在 4 周干预后略有改善（P=0.05）。绝经过渡期知识增加了 1.727 分（95% CI: 0.729-2.725, P=0.002），绝经自我效能也观察到类似趋势，增加了 0.612 分（95% CI: 0.139-1.085, P=0.013）。表 2.

**表 2**
**次要结局**

| 变量 | 基线 (均值±SD) | 第 4 周 (均值±SD) | 从基线到第 4 周变化的均值 (95% CI) | P (配对 t 检验) |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 总体 MRS (范围：0-4) | 1.465±0.502 | 1.183±0.476 | ?0.294 (?0.492 至 ?0.097) | 0.005? |
| 躯体 - 植物神经 | 1.440±0.666 | 1.155±0.581 | ?0.300 (?0.556 至 ?0.039) | 0.026? |
| 心理 | 1.600±0.705 | 1.328±0.672 | ?0.286 (?0.572 至 0.001) | 0.050? |
| 泌尿生殖 | 1.310±0.731 | 1.006±0.652 | ?0.315 (?0.667 至 0.036) | 0.076 |
| 绝经过渡期知识 (范围：0-6) | 2.522±1.755 | 4.370±1.523 | 1.727 (0.729-2.725) | 0.002? |
| 自我效能 (范围：1-9) | 7.200±1.025 | 7.849±0.802 | 0.612 (0.139-1.085) | 0.013? |

MRS，绝经评分量表。
?P<0.01.
?P<0.05.

**健康知识得分**

麦克尼马尔检验显示，在 26 名参与者中，熟悉“MHT（绝经激素治疗）”术语的参与者比例从基线的 17 名增加到第 4 周的 23 名 (P=0.041)。在熟悉“CIT（补充与整合疗法）”（基线 11 名到第 4 周 20 名，P=0.008）和“EBNP（循证非药物治疗）”（基线 12 名到第 4 周 21 名，P=0.027）术语方面也发现了类似的增加。使用非处方疗法来缓解绝经相关症状的参与者数量也从基线的 11 名增加到第 4 周的 19 名 (P=0.043)。然而，在基线和第 4 周干预之间，无论是使用 MHT 来缓解绝经期症状还是泌尿科指标，均未观察到统计学意义上的显著变化。

**自我护理行为**

在整个研究期间，运动是最常进行的自我护理行为，第 1 周开始时水平较高 (n=14)，随后在第 2-3 周急剧下降 (n=2)，然后在第 4 周 (n=5) 和随访时 (n=3) 部分反弹。冥想和正念饮食始于中等程度的参与 (第 1 周均为 n=5)，但冥想稳步下降至第 4 周和随访时的 n=1，而正念饮食最初下降，然后在第 4 周增加 (n=4) 并在随访时保持相对稳定 (n=3)。瑜伽在第 1-4 周显示出一致但低水平的参与 (每周均为 n=2)。穴位按压在早期保持稳定，在第 4 周略达峰值 (n=3)，然后下降。身体扫描和写日记仅在第 1 周进行，此后停止。

**定性结果**

对参与者对随访调查的回答进行主题分析，产生了六个主题，反映了他们对团体门诊有效性、可行性、可接受性和适当性的看法。总体而言，参与者报告了积极的体验，描述了个人益处和团体支持，并就实施提出了一些建议。表 3.

**表 3**
**定性主题和引言**

| 主题 | 典型引言 |
| :--- | :--- |
| **主题 1. 积极体验和享受，特别是重视团体设置、针灸、团体环境和整体护理方法。** | “东西方医学的结合很棒。”
“非常喜爱和感激来自提供者的教育以及团体设置。”
“喜爱针灸。”
“喜欢听其他女士的经历。” |
| **主题 2. 赋能和情感支持：医疗治疗与同伴互动的结合增强了她们的支持感和幸福感** | “知道我不是一个人感到安慰和安心。”
“感觉被非常照顾，感觉很个性化。” |
| **主题 3. 团体门诊的持续时间** | “周一下班后 2.5 小时有点难熬。”
“[我] 享受 2 小时的课程长度。”
“开车距离较远，不得不占用太多家庭时间。” |
| **主题 4. 信息传递和材料：强调重点清晰度和需要更多针灸材料** | “每次只教几个 [针灸] 穴位会有助于记忆。”
“针灸理论和穴位按压方法的书目会有帮助。” |
| **主题 5. 环境和舒适度：针灸时房间更温暖一些并添加放松音乐** | “针灸时房间太冷了。”
“也许在针灸期间播放一些放松的音乐。” |
| **主题 6. 随访与沟通：保持团体联系以便随访，支持医护人员访问，并为课程提供结束感** | “没有随访预约。我有问题想问提供者，但没有途径询问。”
“[我] 想要 2 个月的加强课程。”
“有兴趣有一个应用程序让 [我们] 互相发消息询问问题/想法/更新。[这可能是一个] 各自队列的群聊，有选项加入包含所有 MENOGAP 队列的大群聊，[或者] WhatsApp，[或者] 一个 Facebook 讨论页。” |

**讨论**

据我们所知，这是第一个在整合医学团体门诊 (IMGV) 模型内整合常规和整合健康教育绝经教育项目。本研究旨在评估 MENOGAP 的可行性、可接受性和适当性，其对绝经症状的影响，参与者绝经知识和自我护理实践的变化，并获取关于干预措施的反馈。结果表明，MENOGAP 在围绝经期和绝经后女性中是可接受的、可行且适当的。这些结果与之前关于慢性疼痛 IMGV 的研究一致，该研究发现从参与者和医护人员的角度来看，该模型是可行且可接受的。35,36 MENOGAP 与绝经症状的改善相关，特别是身体和心理症状。参与者喜欢学习关于绝经和自我穴位按压的知识，也喜欢接受针灸治疗以及情感支持和同伴支持。时间冲突和出行距离对一些人来说具有挑战性，参与者就如何改进环境、持续时间和随访沟通提出了建议。这些发现表明，以团体门诊形式交付并辅以团体针灸的循证常规和整合健康教育是可行、可接受且适当的。

MENOGAP，面向绝经期的整合医学团体门诊

MENOGAP可能有效减轻更年期症状，但这一效果必须在设计合理的、具有充足样本量并设置对照的随机试验中得到验证。关于更年期的教育项目在增强女性对该生命阶段的理解和认知方面发挥着关键作用，帮助她们更好地准备应对症状并改善健康33。我们的研究结果与此前的研究一致，这些研究表明更年期教育项目在改善身体健康结果、提高参与者对更年期的知识和态度方面具有有效性3?。此外，鉴于我们项目包含整合医学内容，参与者对与整合疗法相关的术语表现出更高的认知和了解，在本研究中，这些疗法被认为是可行的治疗选择。尽管我们并未评估针灸疗法对更年期症状的独特疗效，但参与者反馈表明他们觉得针灸治疗令人愉悦且有益。这与现有文献一致，文献表明一系列针灸治疗与未接受任何治疗或假针灸相比，对血管舒缩症状有显著改善1??3?。此外，本研究显示了与IMGV（整合医学群体就诊）的积极体验。一份关于更年期群体咨询的实践报告同样报告称，虽然招募困难，但一旦女性参与其中，参与度较高3?。而针对慢性疼痛设计的IMGV也报告称，参与者受益于增强的社会支持和改善的应对技能，医疗保健专业人员表示这些模式可以有效实施，并可能也有益于医疗保健专业人员的身心健康3??3?。

关于泌尿生殖系统症状，治疗的主要目标是症状缓解，首先从无激素方案开始，而局部雌激素仍然是最有效的疗法3?。尽管我们的研究未观察到泌尿生殖系统症状的统计学显著改善，但一项对随机对照试验的荟萃分析考察了针灸对自然绝经女性更年期相关症状和生活质量的影响，发现针灸显著降低了MRS（更年期评分）中泌尿生殖系统的亚量表评分??。关于针灸疗法（AT）对泌尿生殖系统症状的效果，特别是在群体医学就诊环境中实施时，仍需进一步研究。

我们还发现，参与MENOGAP有助于改善心理健康，主要通过参与者从医疗保健专业人员和同龄人中获得的情感支持来实现，这一点反映在他们的反馈中。这与此前关于IMGV在疼痛管理方面的研究一致，那些研究同样报告了增强的社会支持和改善的症状应对策略3??3?。

自我护理行为在管理更年期症状方面起着至关重要的作用。这些行为的参与度在开始时最高，随后随时间下降，仅少数实践在随访时仍然持续。运动是最常采纳的行为，表明其对管理更年期症状的熟悉度和感知益处，尽管在初期之后参与率大幅下降。正念饮食表现出一定韧性，在初期下降后出现回升并在随访时仍然存在，表明其有潜力融入日常生活。相比之下，冥想、瑜伽和穴位按摩的长期采纳率有限，身体扫描和日记记录则较早停止，这凸显了在没有持续支持的情况下维持这些实践的困难。这些趋势强调了需要采用加强课程、数字提醒或个性化方法等策略来促进依从性并维持自我护理对更年期症状管理的益处。

本研究存在局限性。参与者还报告了参与障碍，主要与时间限制和出行有关。由于项目仅包含四次课程，涵盖核心更年期教育、整合健康方法、自我护理教育和群体针灸，课程有时超出计划时间，有时长达两个半小时。此外，一些参与者从其他城市赶来参加，而课程通常安排在周一，这使得在平衡时间投入与工作和照护责任方面排期颇具挑战。研究在第一年没有资金支持，参与者需要支付共付和共同保险费用，或者如果未投保则需自付。这些后勤挑战，包括MENOGAP课程长达数小时、长途出行和医疗费用，使招募变得困难，这与其他涉及类似群体干预的研究结果一致2?。然而，以虚拟方式提供的针对慢性疼痛管理的IMGV干预可以作为更年期护理的模型。在线交付得益于临床医生对患者的熟悉、直接转诊流程、有限但有针对性地的外展工作，以及患者对新治疗选择的高度兴趣3?。

我们还纳入了五名子宫不完整的参与者，这与我们的纳入标准相悖。因此，我们将在未来研究中采用更一致和彻底的基线筛查。我们最初的意图是排除已接受子宫切除术的女性，以便更好地确认绝经阶段，但由于缺乏双重核查纳入标准是否满足的系统，这一标准未被一致执行。这将在未来研究中予以纠正，将纳入标准列入REDCap（研究电子数据捕获系统），并由两名研究人员对纳入/排除标准进行检查。此外，入组的参与者主要是居住在犹他州的非西班牙裔白人女性，其肥胖率（29.8%）低于中西部地区（35.9%）和南部地区（34.5%），西部地区（30.2%）以及东北部地区（30.3%）?1。因此，研究结果可能不适用于其他地区的人群。此外，本研究未收集临床工作人员关于项目实施的反馈。再者，测量数据均为自我报告，可能引入偏差并影响研究的内部有效性。最后，尽管适用于试点可行性研究，但样本量较小，因此缺乏广泛的推广性。

参与者反馈也指出了潜在改进领域，特别是在环境舒适度和随访沟通方面。鉴于针灸涉及部分皮肤暴露，几名参与者建议提供更温暖的房间以增强课程期间的身体舒适度。此外，参与者强调了在项目完成后进行结构化随访的价值，包括提出持续性问题的机会以及与同龄参与者保持联系以获取同伴支持。持续获得共享沟通或支持渠道被认为有利于强化教育、促进社区感和支持持续的健康结果。现有证据表明，门诊随访就诊对于改善心力衰竭和卒中等疾病患者的健康结果及降低30天再入院率至关重要?2。

总体而言，MENOGAP是可行且可接受的。未来实践可专注于使讲座更加简洁、增强环境舒适度、提供更灵活的排期，并纳入结构化随访沟通以支持参与者的健康结果。

结论

MENOGAP将常规医学和整合医学教育、自我护理和自我管理教育与群体针灸疗法相结合，被评为可接受、可行且合适的。MENOGAP在身体和心理维度上与更年期症状的统计学显著降低相关，并增加了关于MHT（绝经激素治疗）和整合医学的知识。下一步进行多中心随机对照试验是合宜的。如果随后证实了疗效，则未来将推动广泛实施。