《Frontiers in Neurology》：Atherosclerotic changes of the parent artery associated with ruptures in small (<7?mm) anterior communicating artery aneurysms
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中文摘要翻译：
背景： 小型未破裂动脉瘤通常被视为低风险病变，常采取保守管理策略。然而，近期证据表明小型动脉瘤在破裂的颅内动脉瘤中占据相当比例。
目的： 确定与小型（<7 mm）前交通动脉（ACoA）动脉瘤破裂状态相关的形态学及血流动力学参数。
方法： 研究人
中文摘要翻译：
背景： 小型未破裂动脉瘤通常被视为低风险病变，常采取保守管理策略。然而，近期证据表明小型动脉瘤在破裂的颅内动脉瘤中占据相当比例。
目的： 确定与小型（<7 mm）前交通动脉（ACoA）动脉瘤破裂状态相关的形态学及血流动力学参数。
方法： 研究人员回顾性分析了在本研究所接受治疗的332例连续前交通动脉瘤患者，并对临床资料、影像学资料及术中录像进行了回顾与分析。
结果： 共纳入317例小型（<7 mm）前交通动脉瘤患者，其中220例（69.4%）为破裂动脉瘤，97例（30.6%）为未破裂动脉瘤。破裂动脉瘤的高宽比、纵横比（AR）及尺寸比（SR）显著高于未破裂动脉瘤（p < 0.05），且更常表现为不规则形态或伴有子囊。在317例动脉瘤中，53例接受了颅内动脉粥样硬化分析，47例接受了血流动力学参数评估。中重度载瘤动脉粥样硬化在破裂动脉瘤组中亦显著更常见（p < 0.01）。流固耦合（FSI）分析显示，与未破裂动脉瘤相比，破裂动脉瘤的载瘤动脉具有更低的时间平均壁面剪切应力（TAWSS）、更高的振荡剪切指数（OSI）及更高的von Mises应力。
结论： 本研究表明，小型（<7 mm）前交通动脉瘤的破裂可能与载瘤动脉及动脉瘤颈部的粥样硬化、血流动力学环境及不利的形态学特征相关。
论文解读文章：
一、研究背景与意义
随着无创血管成像技术的进步，未破裂颅内动脉瘤（UIAs）的检出率显著增加，据报道成人中发病率约为3.2%至7%。虽然许多动脉瘤无症状，但一旦破裂可导致蛛网膜下腔出血（SAH），具有较高的致死率和永久性神经功能损害风险。传统观点认为，小型未破裂动脉瘤属于低风险病变，常采用定期影像学随访的保守管理策略。然而，越来越多的临床证据对这一基于尺寸的风险分层方法提出质疑。多项SAH队列研究显示，相当大比例的破裂动脉瘤低于传统的7 mm阈值，部分研究报道约75%的破裂动脉瘤小于7 mm。例如，Jagadeesan等人发现破裂的后交通动脉瘤以小型为主，许多甚至小于3 mm。这些发现提示，单纯的小尺寸并不能可靠地预示动脉瘤的稳定性，小型未破裂动脉瘤的治疗决策仍然充满挑战。在此背景下，本研究聚焦于小型（<7 mm）前交通动脉（ACoA）动脉瘤，旨在系统评估其形态学及血流动力学特征与破裂状态之间的关联，特别关注载瘤血管粥样硬化性重塑与局部生物力学应力之间的交互作用。该研究对于完善小型动脉瘤的破裂风险评估体系、指导个体化临床决策具有重要价值。
二、研究设计与方法概述
该研究为回顾性研究，研究人员筛选了2018年1月至2025年10月期间在本研究所接受治疗的前交通动脉瘤患者，最终纳入317例单发小型（<7 mm）前交通动脉瘤患者，其中220例破裂、97例未破裂。主要技术方法包括：基于三维CTA或DSA数据评估动脉瘤形态学参数，包括动脉瘤尺寸、颈径、宽度、高度、载瘤血管直径、尺寸比（SR）、纵横比（AR）、高宽比（H/W）及A1段构型等；采用流固耦合（FSI）模拟方法计算载瘤动脉及动脉瘤壁的血流动力学参数，包括时间平均壁面剪切应力（TAWSS）、振荡剪切指数（OSI）、von Mises应力（VMS）及相对滞留时间（RRT）；通过术中显微镜观察对动脉瘤壁及载瘤动脉的粥样硬化程度进行定性分级评估。统计分析采用SPSS 26.0，包括独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验及Fisher精确检验，并通过多变量logistic回归分析确定独立危险因素。
三、主要研究结果
患者基线特征： 破裂组患者年龄显著小于未破裂组（56.52±9.93岁 vs. 59.97±8.61岁，p = 0.003），饮酒比例显著更高（37.27% vs. 19.58%，p < 0.001）。破裂组动脉瘤尺寸更大（4.14±1.02 mm vs. 3.75±1.41 mm，p = 0.015）。
动脉瘤形态学特征： 破裂组表现出显著更高的纵横比（AR）（1.59±0.46 vs. 1.22±0.47，p < 0.001）、高宽比（H/W）（1.49±0.43 vs. 1.02±0.31，p < 0.001）及尺寸比（SR）（2.11±0.65 vs. 1.66±0.85，p < 0.001）。子囊形成（48.18% vs. 16.49%，p < 0.001）和不规则形态（75.45% vs. 31.96%，p < 0.001）在破裂组中更为常见。Spearman相关分析显示SR与动脉瘤尺寸高度相关（r? = 0.755，p < 0.001），存在明显共线性，故仅保留AR作为代表形态学变量进入多变量回归分析。多变量logistic回归分析确定AR（OR = 6.584，95% CI：2.988–14.505，p < 0.001）、饮酒（OR = 2.110，95% CI：1.098–4.065，p < 0.05）及不规则形态（OR = 6.084，95% CI：2.680–13.808，p < 0.001）为动脉瘤破裂的独立危险因素。破裂组患者年龄分布显著更年轻（OR = 0.945，95% CI：0.915–0.977，p < 0.001）。子囊在调整后未达到统计学显著性（p > 0.05）。
粥样硬化及血流动力学特征： 在53例接受粥样硬化评估的动脉瘤中，载瘤动脉粥样硬化在破裂组中显著更常见（28.13% vs. 0.00%，p < 0.01），动脉瘤颈部粥样硬化在破裂组中亦显著更多（75% vs. 42.86%，p = 0.018）。而动脉瘤壁粥样硬化（34.38% vs. 57.14%，p = 0.102）和颈内动脉粥样硬化（53.13% vs. 52.38%，p = 0.958）在两组间无显著差异。在47例接受血流动力学评估的动脉瘤中，破裂组载瘤动脉表现出显著更低的TAWSS（min）（0.39 Pa vs. 1.08 Pa，p < 0.001）、显著更高的OSI（max）（0.34 vs. 0.09，p < 0.001）、更高的RRT（max）（10.82 vs. 2.39，p < 0.001）及更高的平均von Mises应力（41,392 Pa vs. 24,600 Pa，p < 0.001）。在动脉瘤囊内，仅平均von Mises应力在破裂组显著更高（26,654 Pa vs. 19,012.5 Pa，p = 0.021）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究挑战了小型动脉瘤必然低风险的传统观点。破裂组患者更年轻这一看似反直觉的发现，可能反映年轻患者因缺乏常规筛查而以破裂为首发表现，而老年患者中大量偶然发现的稳定未破裂动脉瘤稀释了该年龄组的破裂比例。载瘤动脉粥样硬化可能通过破坏局部血流模式、创造不利的血流动力学环境而主动参与小型动脉瘤的破裂发病机制。粥样硬化导致血管顺应性降低，引起高OSI，促进内皮损伤、炎症及进行性重塑；同时血管硬化可能放大壁面应力，与观察到的破裂组高VMS一致。形态学方面，高AR反映动脉瘤细长不稳定的形态，高SR提示相对于载瘤血管较大的动脉瘤尺寸，均与破裂风险增加相关。不规则形态和子囊代表局灶性壁面薄弱点和应力集中区域，是即将发生不稳定的征象。
研究结论：小型（<7 mm）前交通动脉瘤的破裂可能与载瘤动脉及动脉瘤颈部粥样硬化、以低TAWSS、高OSI和高VMS为特征的血流动力学环境，以及不利的形态学特征（包括不规则构型、子囊形成及增加的AR、SR和H/W值）相关。这些结果提示，小型前交通动脉瘤的破裂评估不应仅依赖动脉瘤尺寸，还应综合考虑血管壁改变、动脉瘤形态及血流动力学特征，以支持更个体化的临床决策。
