《Frontiers in Neurology》：Association between intraoperative balloon morphology and postoperative sensory dysfunction after percutaneous balloon compression for trigeminal neuralgia: a propensity score–matched cohort study
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背景：经皮球囊压迫（Percutaneous balloon compression, PBC）广泛用于三叉神经痛的治疗，但术中球囊形态与术后感觉结局之间的关联仍不清楚。明确这一关系可能有助于改进技术和风险分层。既往研究表明，PBC选择性损伤大的有髓纤维，而非
背景：经皮球囊压迫（Percutaneous balloon compression, PBC）广泛用于三叉神经痛的治疗，但术中球囊形态与术后感觉结局之间的关联仍不清楚。明确这一关系可能有助于改进技术和风险分层。既往研究表明，PBC选择性损伤大的有髓纤维，而非造成广泛的感觉纤维或神经节损伤；球囊形态应被视为一项操作标志物，而非神经损伤的直接测量指标。
方法：研究人员从机构记录中回顾性识别接受PBC治疗三叉神经痛的患者。在603例筛查患者中，566例符合入选标准。采用标准化检查和改良巴罗神经学研究所（Barrow Neurological Institute, BNI）分级评估感觉结局。主要终点为术后3个月的中重度感觉功能障碍。基于人口统计学、临床和生化变量的倾向评分产生102对匹配。采用单变量和多变量logistic回归评估球囊形态与术后感觉功能障碍之间的关联，并按疾病病程和操作因素进行预先指定的亚组分析。球囊形态作为透视操作标志物进行分析；未测量腔内压力。
结果：在566例合格患者中，118例（20.8%）发生中重度术后感觉功能障碍，448例无或仅有轻度损伤。匹配后分析了204例患者，基线协变量平衡良好（标准化均数差<0.1）。非梨形球囊构型在中重度感觉功能障碍患者中更常见。多变量分析显示，非梨形形态仍与3个月时中重度损伤的较高几率相关（调整后OR，1.82；95% CI，1.09–3.05；p = 0.021），尽管这反映的是观察性关联而非因果性损伤。较长的病程和较小的球囊体积也是显著预测因子，而压迫时间显示较弱且统计学上不确定的关联。亚组分析显示非梨形形态的风险升高一致，无显著效应修饰。
结论：术中球囊形态与PBC术后感觉结局存在观察性关联。非梨形模式可能提示中重度感觉功能障碍风险较高，并可作为操作质量标志物，但不应将其解释为直接神经节损伤或广泛性感觉纤维损伤。
三叉神经痛是一种以突发剧烈面部疼痛为特征的慢性疼痛性疾病，是临床最具致残性的颅面疾病之一。患者通常依赖钠通道阻滞剂控制症状，但药物反应随时间减弱，不良反应也限制了长期使用，因此许多患者需要介入治疗。经皮球囊压迫（Percutaneous balloon compression, PBC）因镇痛迅速、安全性较好，已成为药物难治性三叉神经痛的重要治疗选择。然而，术中球囊形态与术后感觉功能结局之间的关系尚不明确。既往研究虽提示球囊形态与术后感觉功能障碍相关，但多未充分校正基线临床与人口学混杂因素。解剖学与实验研究表明，标准球囊充盈主要占据三叉神经池并抬高包绕神经节的硬膜层，而非直接挤压三叉神经节细胞体。因此，术中透视显示的球囊形态应被视为球囊定位和扩张的影像学标志，而非直接神经压迫的指标。在此背景下，该研究在大样本队列中采用倾向评分匹配方法，系统评估术中球囊形态与术后感觉功能障碍的关联，以期为手术技术改进和风险分层提供更可靠的证据。
研究人员回顾性收集了2019年1月至2024年12月在某三级转诊神经外科中心接受PBC治疗的原发性三叉神经痛患者，共筛查603例，最终纳入566例。所有患者均按标准化方案接受手术，由四名经验丰富的神经外科医师操作。术中在最大充盈时采集双平面透视图像，由两名对结局设盲的神经外科医师将球囊形态分为梨形、卵圆形、哑铃形、不规则形和位置不当五类，观察者间一致性κ=0.85。主要暴露为球囊形态，分析时二分为梨形与非梨形；主要终点为术后3个月中重度感觉功能障碍，采用改良巴罗神经学研究所（Barrow Neurological Institute, BNI）量表评估。倾向评分以非梨形形态为处理因素，纳入人口学、疾病相关、合并症、生理生化、既往显微血管减压（Microvascular Decompression, MVD）史、操作参数、术者身份、年资及手术年份等变量，采用1:1最近邻匹配（卡钳为倾向评分logit标准差的0.2倍）生成102对匹配。匹配后基线协变量标准化均数差均小于0.1。统计分析包括单因素与多因素logistic回归、条件logistic回归、亚组分析以及全队列敏感性分析。
3.1 患者筛选与基线特征。在566例患者中，梨形球囊389例（68.7%），非梨形球囊177例（31.3%），其中卵圆形82例（14.5%）、哑铃形41例（7.2%）、不规则形32例（5.7%）、位置不当22例（3.9%）。倾向评分匹配后形成102对（204例），球囊形态两组间基线特征均衡，倾向评分分布重叠充分，表明匹配成功。
3.2 球囊形态与术后感觉结局。在匹配队列中，非梨形球囊组术后3个月中重度感觉功能障碍的发生率为65.7%（67/102），显著高于梨形球囊组的51.0%（52/102）（p = 0.034）。严重度分析显示，非梨形组中度和重度功能障碍的比例均高于梨形组，其中中度45.1%对37.3%，重度20.6%对13.7%。该结果表明非梨形形态与更重的感觉损伤负担相关。
3.3 单因素关联分析。单因素logistic回归显示，非梨形球囊形态（OR=1.98，95% CI 1.22–3.21）、较长病程（每增加1年OR=1.14，95% CI 1.03–1.27）、较小球囊体积（每减少0.1 mL OR=1.36，95% CI 1.09–1.72）以及较长压迫时间（每增加10秒OR=1.25，95% CI 1.02–1.57）均与3个月中重度感觉功能障碍相关。
3.4 多因素分析。在匹配队列中构建多因素logistic回归模型，纳入球囊形态、病程、球囊体积、压迫时间、既往MVD史、MVD次数、距末次MVD时间、术者身份、年资医师参与及手术年份。结果显示，非梨形球囊形态仍是中重度术后感觉功能障碍的独立预测因素（调整后OR=1.82，95% CI 1.09–3.05；p = 0.021）。病程每增加1年（调整后OR=1.12，95% CI 1.01–1.25）和球囊体积每减少0.1 mL（调整后OR=1.29，95% CI 1.03–1.62）也保持独立关联；压迫时间每增加10秒的调整后OR为1.21（95% CI 0.97–1.53，p = 0.086），关联较弱且统计学不确定。既往MVD史及术者相关变量未显示独立强关联。
3.5 术后感觉功能的时间演变。对匹配队列进行1、3、12个月随访。非梨形组在1个月时中重度感觉功能障碍比例为70.6%，高于梨形组的49.0%（p = 0.002）；3个月时分别为65.7%和51.0%（p = 0.034）；12个月时分别为46.1%和29.4%（p = 0.017）。两组均随时间改善，但非梨形组在各时间点均持续存在更高的中重度功能障碍负担，提示球囊形态可能影响术后感觉恢复轨迹。
3.6 严重感觉并发症。对匹配队列的严重并发症分析显示，痛性感觉迟钝、角膜感觉缺失和麻醉感觉缺失发生率在梨形组与非梨形组间差异均无统计学意义（p分别为0.70、0.56和>0.99），表明非梨形形态并未增加罕见严重并发症风险。
3.7 亚组与敏感性分析。按病程（<3年 vs ≥3年）、球囊体积（<0.70 mL vs ≥0.70 mL）和压迫时间（<80秒 vs ≥80秒）分层，非梨形形态在各亚组中均显示一致的风险升高趋势，OR范围约1.6至2.9，所有交互作用p值均大于0.05，表明球囊形态与感觉障碍的关联在各临床和操作特征亚组中保持一致。在全队列566例中进行多因素敏感性分析，调整相同协变量后，非梨形形态的调整后OR为1.79（95% CI 1.24–2.58；p = 0.002），与匹配队列结果一致，支持主要结论的稳健性。
讨论部分指出，球囊形态反映的是球囊与三叉神经池、Meckel腔及三叉神经孔区域的空间关系，梨形构型传统上被视为有利的透视表现，但不一定代表特定的神经压迫模式。非梨形形态可能与解剖变异、导管位置或球囊扩张差异有关。较小球囊体积与较重感觉障碍的关联可能提示球囊作用于近端神经根后纤维而非神经节细胞体，但此为假设。球囊形态评估简单易行，适合在常规手术中应用，但因其未测量腔内压力，不能作为机械压力的替代指标。研究局限性包括单中心回顾性设计、随访不全可能引入选择偏倚、感觉评估缺乏定量神经生理学检测、球囊形态定性分类且二分化，以及未评估疼痛缓解持久性等。总体而言，术中球囊形态可作为操作质量标志物，但应避免将其直接解释为神经损伤的因果关系。研究结论可翻译为：术中球囊形态与PBC术后感觉结局存在观察性关联；非梨形模式可能提示中重度感觉功能障碍风险较高，并可作为操作质量标志物，但不应将其解释为直接神经节损伤或广泛性感觉纤维损伤。
