不同基线肾功能状态下术前血清肌酐变化与心脏术后急性肾损伤的关联研究

《European Journal of Medical Research》：Preoperative creatinine change and acute kidney injury by baseline kidney function after cardiac surgery

　　

摘要

背景

术前肾功能异常已被公认为心脏手术后急性肾损伤（AKI）的预测因子，然而，关于术前肾功能异常的一个重要区别往往被忽视。本研究旨在探讨不同基线肾功能状态下术前血清肌酐变化与AKI之间的关联。

方法

本回顾性队列研究纳入了接受开胸心脏手术的患者。术前血清肌酐变化（ΔScr）计算为术前最大血清肌酐值与基线值之间的差值。采用多因素logistic回归分析评估不同基线肾功能下ΔScr与术后AKI的关联。

结果

共纳入626例参与者（中位年龄64岁，四分位间距57–69岁），其中男性391例（62.5%）。心脏手术后41.9%的患者发生术后AKI。与eGFR保留组（≥ 90 mL/min/1.73 m²）相比，eGFR中度至重度降低组（< 60 mL/min/1.73 m²）的AKI发生率和AKI未恢复率均显著增高，而eGFR轻度降低组（60–89 mL/min/1.73 m²）与两种结局均无显著关联。在各肾功能分层中，较高的ΔScr与eGFR保留组（调整后OR，每增加0.1 mg/dL，OR为1.40；95% CI 1.13–1.74）和eGFR轻度降低组（调整后OR，每增加0.1 mg/dL，OR为1.66；95% CI 1.42–1.93）的AKI风险增加相关，但在eGFR中度至重度降低组中未见此关联。AKI未恢复也观察到类似模式。当对ΔScr进行分类时，轻微升高（基线增加0–0.3 mg/dL）同样与eGFR保留组和轻度降低组中较高的AKI风险相关（调整后OR，2.56；95% CI 1.45–4.52）。

结论

eGFR中度至重度降低与AKI独立相关，但在eGFR保留组和轻度降低组中未观察到这种关联。术前血清肌酐升高与eGFR保留组和轻度降低组中AKI风险增加相关。