坏死性筋膜炎患者入院乳酸/白蛋白比值与脓毒性休克的关联及白蛋白增量贡献分析

《European Journal of Medical Research》：Lactate/albumin ratio and subsequent in-hospital septic shock among adults with necrotizing fasciitis: a single-center retrospective cohort with a supportive multicenter analysis using eICU-CRD

　　

摘要

背景

坏死性筋膜炎是一种快速进展的软组织感染，早期识别脓毒性休克高风险患者可为监测强度、重症监护病房分流及围手术期管理提供依据。乳酸/白蛋白比值作为急性疾病严重程度的简便复合标志物已引起关注，但其与确诊坏死性筋膜炎患者后续脓毒性休克之间的关联，以及更重要的是白蛋白成分是否在乳酸单独作用之外提供预后信息，目前尚不清楚。

方法

我们开展了一项回顾性单中心队列研究，纳入2015年1月至2025年1月间接受治疗的经手术和/或病理学确诊坏死性筋膜炎的成年患者。主要暴露指标为入院时乳酸/白蛋白比值（LAR），由首次实验室检查数据计算得出。主要本地结局指标为入院后经临床审定的院内新发脓毒性休克。采用多因素逻辑回归调整年龄、性别、糖尿病病史及美国麻醉医师协会分级，以评估本地关联。利用受试者工作特征曲线评估判别能力。分别拟合仅含乳酸、仅含白蛋白及乳酸加白蛋白的分量模型，以检验比值是否在其各单独成分之外提供额外信息。此外，在一项可用的生物标志物eICU协作研究数据库亚队列中开展辅助性多中心分析，以评估所观察关联的方向一致性。

结果

本地队列共纳入91例患者，其中62例入院后发生院内脓毒性休克。发生脓毒性休克患者的入院乳酸/白蛋白比值高于未发生者。在校正预设协变量后，入院乳酸/白蛋白比值每翻一倍，脓毒性休克的发生几率独立升高（比值比1.87，95%置信区间1.20–2.91；P = 0.006）。乳酸/白蛋白比值在本地队列中表现出中等判别能力（曲线下面积0.738，95%置信区间0.635–0.841），与仅用乳酸（曲线下面积0.731，95%置信区间0.625–0.836）相当。分量分析显示，仅用乳酸仍与脓毒性休克独立相关，而白蛋白未见明确的独立关联，且在乳酸中加入白蛋白并未实质性改善模型性能。在来自42家医院的84例eICU-CRD生物标志物可用亚队列中，早期重症监护病房乳酸/白蛋白比值与基于诊断的脓毒性休克正相关（比值比2.50，95%置信区间1.42–4.41；P = 0.001）。

结论

坏死性筋膜炎成人患者入院时LAR与后续院内脓毒性休克独立相关，但其判别性能与仅用乳酸相当。分量分析表明预后信号主要由乳酸驱动，白蛋白未见明确的增量贡献。这些结果不支持在该情境中优先使用LAR而非乳酸进行早期风险分层。