乳酸白蛋白比值作为脓毒症诱导心肌损伤患者死亡风险的独立预测因子的临床价值研究

《BMC Immunology》：The lactate-to-albumin ratio for mortality risk stratification in sepsis-induced myocardial injury: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

脓毒症诱导的心肌损伤（SIMI）与高死亡率相关，但特异性预后指标仍然匮乏。乳酸白蛋白比值（LAR）整合了组织低灌注和全身性炎症的标记物，可能提供有价值的预后信息。本研究旨在评估LAR在SIMI患者中用于死亡风险分层的价值。

方法

本回顾性分析从MIMIC-IV数据库中提取了836例重症成年SIMI患者的数据，SIMI定义为心肌肌钙蛋白T > 0.01 ng/mL。LAR计算为血清乳酸（mmol/L）除以血清白蛋白（g/dL），采用入ICU后24小时内首次测量的数据。根据LAR四分位数将患者分为四组。主要终点为28天全因死亡率；次要终点为90天死亡率。采用多变量Cox比例风险回归（报告风险比，HR）和Logistic回归（报告优势比，OR）评估LAR与死亡之间的关联。限制性立方样条、受试者工作特征曲线（ROC曲线）和决策曲线分析用于评估预测性能。

结果

在836例患者中，273例（32.7%）在28天内死亡，349例（41.7%）在90天内死亡。在完全校正的Cox模型中，最高LAR四分位数组（Q4）与最低组（Q1）相比，死亡率显著增加（28天HR = 3.331，95% CI: 1.917–5.787；90天HR = 2.907，95% CI: 1.855–4.556；两者p < 0.001）。Logistic回归得出了一致的结果（28天OR = 4.78，95% CI: 2.55–9.46；90天OR = 4.32，95% CI: 2.43–7.89）。限制性立方样条证实了具有等级性、单调递增的剂量-反应关系。在测试集中，纳入LAR的多标记物模型的区分度性能与单独使用LAR相当（28天死亡AUC：0.694 vs. 0.693），但始终优于传统严重程度评分。决策曲线分析显示，多标记物模型在广泛的阈值概率范围内提供了更优的净临床获益。亚组分析显示，LAR的预后价值在大多数临床亚组中保持稳健，包括高龄、肝病、呼吸衰竭和较高严重程度评分类别。

结论

乳酸白蛋白比值是SIMI患者短期和中期死亡率的稳健、独立且具有剂量依赖性的预测因子。其性能与已建立的ICU严重程度评分相当，当纳入多标记物模型时可提供额外的净临床获益。作为一种低成本、易于获得的生物标志物，LAR可能有助于早期风险分层和个体化管理。需要进行前瞻性研究以进行外部验证并确定LAR指导的策略是否能改善临床结局。