混合种疟疾感染后延迟性感染相关性肾小球肾炎继发局灶节段性肾小球硬化一例

《Malaria Journal》：Mixed malaria infection presenting with infection-related glomerulonephritis

　　摘要背景肾小球肾炎是疟疾一种罕见但重要的肾脏表现，尤其在疟疾流行地区。与混合种疟疾相关的感染相关性肾小球肾炎（IRGN）的报告较少，且可能存在诊断和治疗方面的挑战。病例介绍我们报道了一例34岁男性患者，以急性发热性疾病就诊，诊断为由间日疟原虫和恶性疟原虫引起的混合种疟疾。住院期间，该患者出现急性肾损伤（AKI），伴少尿和高钾血症，需要支持性治疗。经过抗疟治疗和护理支持后，肾功能初始有所改善；然而，三周后出现继发性恶化，表现为血清肌酐升高、肾病范围蛋白尿、镜下血尿、高血压及血清C3水平降低。肾活检显示渗出性增生性肾小球肾炎，符合IRGN。在患者依赖透析且排除持续感染后，启动了糖皮质激素治疗，肾功能得以恢复，C3水平恢复正常。持续的亚肾病范围蛋白尿和镜下血尿引起对C3肾小球疾病的担忧，遂进行重复活检，结果显示IRGN正在消退，并继发局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。结论本病例说明，IRGN可作为混合种疟疾后的一种延迟性免疫介导并发症发生，且即使临床表现看似改善，仍可能进展为继发性FSGS。密切随访、及时进行重复组织病理学评估以及多学科合作对于优化疟疾相关性肾病患者的肾脏预后至关重要。