ART矫形器联合里昂物理治疗项目对不同骨骼成熟阶段及不同侧凸程度青少年特发性脊柱侧凸保守治疗的疗效纵向评估

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Is it ever too late to brace? ART brace outcomes in adolescent idiopathic scoliosis across skeletal maturity levels and a range of curve magnitudes

　　

摘要

目的

在美国，许多骨科医生仅当青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者处于骨骼未成熟阶段且脊柱侧凸程度较小时，才考虑保守治疗的可能性。这与欧洲的做法形成鲜明对比，在欧美的保守治疗应用更为广泛。本纵向临床审查评估了ART矫形器联合里昂物理治疗项目作为AIS保守治疗方案的疗效，重点关注不同骨骼成熟阶段和不同初始脊柱侧凸程度下的治疗效果。ART矫形器是一种刚性非对称矫形器，是著名的里昂矫形器的演进版本，自20世纪40年代末以来一直被用于治疗脊柱侧凸。

方法

在欧洲一家区域脊柱侧凸诊所中，审查了2013年至2018年间由单一医生使用ART矫形器治疗的720名连续就诊的青少年AIS患者（年龄10-18岁）的病历。骨骼成熟度和脊柱侧凸程度分别在矫形器治疗开始时通过Risser标志和Cobb角进行测量。患者按两种方式分组：基于Risser分期0至5期，以及初始脊柱侧凸角度是否超过40度。矫形器治疗的成功与否通过以下指标评估：是否避免达到50度的手术阈值、曲线进展≤5°和≥6°，以及治疗前、矫形器治疗终止时和2年随访时Cobb角的变化百分比和变化度数。

结果

矫形器治疗终止两年后，与初始治疗前Cobb角相比，患者胸椎曲线改善了23%（p < 0.001），腰椎改善了38%（p < 0.001）。此外，98%和99%的患者分别避免了胸椎和腰椎50度的手术阈值。矫形器在所有骨骼成熟阶段均获得成功，所有Risser分期均显示出显著的脊柱曲线改善。同样，对于初始脊柱侧凸角度超过40度的患者，矫形器治疗也获得成功，表现为高比例的避免达到手术阈值和显著的脊柱曲线改善。

结论

在所有六个Risser分期开始治疗的青少年均取得了成功的疗效。在所有骨骼成熟阶段，ART矫形器的治疗效果不仅体现了对脊柱曲线的控制，还体现了对脊柱曲线的改善。脊柱侧凸程度分组进一步说明，保守治疗确实可以取得成功，即使在初始Cobb角较大的情况下也是如此。总之，本分析提供了与"只有脊柱未成熟且脊柱侧凸程度较小的青少年才能从矫形器治疗中获益"这一理论相矛盾的证据。

目的

在美国，许多骨科医生仅当青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者处于骨骼未成熟阶段且脊柱侧凸程度较小

方法

在欧洲一家区域脊柱侧凸诊所中，审查了2013年至2018年间由单一医生使用ART矫形器治疗的720名连续就诊的青少年AIS患者（年龄10-18岁）的病历。骨骼成熟度和脊柱侧凸程度分别在矫形器治疗开始时通过Risser标志和Cobb角进行测量。患者按两种方式分组：基于Risser分期0至5期，以及初始脊柱侧凸角度是否超过40度。矫形器治疗的成功与否通过以下指标评估：是否避免达到50度的手术阈值、曲线进展≤5°和≥6°，以及治疗前、矫形器治疗终止时和2年随访时Cobb角的变化百分比和变化度数。

结果

矫形器治疗终止两年后，与初始治疗前Cobb角相比，患者胸椎曲线改善了23%（p < 0.001），腰椎改善了38%（p < 0.001）。此外，98%和99%的患者分别避免了胸椎和腰椎50度的手术阈值。矫形器在所有骨骼成熟阶段均获得成功，所有Risser分期均显示出显著的脊柱曲线改善。同样，对于初始脊柱侧凸角度超过40度的患者，矫形器治疗也获得成功，表现为高比例的避免达到手术阈值和显著的脊柱曲线改善。

结论

在所有六个Risser分期开始治疗的青少年均取得了成功的疗效。在所有骨骼成熟阶段，ART矫形器的治疗效果不仅体现了对脊柱曲线的控制，还体现了对脊柱曲线的改善。脊柱侧凸程度分组进一步说明，保守治疗确实可以取得成功，即使在初始Cobb角较大的情况下也是如此。总之，本分析提供了与"只有脊柱未成熟且脊柱侧凸程度较小的青少年才能从矫形器治疗中获益"这一理论相矛盾的证据。