保守治疗非移位型肱骨近端骨折继发性移位的影像学危险因素评估与外部验证

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Will this proximal humeral fracture displace during conservative treatment? A validation study of previously defined risk factors

　　**摘要****背景**保守治疗是非移位型肱骨头近端骨折的首选治疗方法；然而，近期一项研究报告，其中25.2%的骨折随后发生移位，需要进行手术干预。在本研究中，我们在新患者队列中评估并外部验证了临床和影像学危险因素。**方法**2018年6月至2020年12月，共纳入113例因孤立性肱骨近端骨折接受保守治疗的患者。平均年龄为70岁（范围29至94岁），女性与男性之比为3.2:1。移位定义为随访X线片上肱骨头平移至少10 mm。评估了先前确定的临床（骨质疏松、神经系统疾病、酒精滥用）和影像学危险因素，包括内侧铰链中断、低"三角肌结节指数"（DTI）以及高"偏心头指数"（EHI）——EHI描述肱骨头中心相对于肱骨干轴线在前后位和Neer位上的偏移。**结果**113例患者中有25例发生继发性骨折移位（22.1%）。影像学危险因素如DTI提示肱骨近端皮质骨质量低（< 1.4，比值比（OR）2.8；95% CI 1.1–7.2；*p* = 0.032）、高EHI（AP或Neer位 > 0.4，OR 4.7；95% CI 1.7–12.9，*p* = 0.003）以及内侧铰链中断（OR 2.8；95% CI 1.1–7.0；*p* = 0.030）显著增加了继发性移位的风险。在新队列中的外部验证显示，先前建立的模型对继发性移位的鉴别ROC曲线下面积为0.78（95% CI 0.68–0.88）；在交叉验证阈值下，灵敏度达到68%（95% CI 46–85），阴性预测值为89%（95% CI 79–95）。**结论**在新队列中，22.1%（25/113）接受保守治疗的患者出现≥ 10 mm的继发性移位。在本验证研究中，先前确定的影像学因素（DTI < 1.4、内侧铰链中断、高EHI > 0.4）被证明是肱骨近端骨折继发性移位的可靠预测指标。